Question

右心房肥大的心电图表现

Answer 1

1．P波电压增高 II、III、aVF导联出现高而尖的P波，振幅大于0.25mV（国外有的学者以0.20mV作为诊断标准），称为“肺型P波”。在慢性肺气肿合并右房肥大时，QRS电压降低，P波电压也相应降低。因此，此种患者II、III、aVF导联的P波电压多达不到0.20～0.25mV的诊断标准，此时只要P波呈尖峰状，其电压达到同导联R波的1/2时即应考虑右房肥大的存在。I、aVL导联P波低平或倒置。
在V1～V2导联，P波振幅≥0.15mV（有的作者认为≥0.20mV为诊断标准），有作者分析，发现PV2振幅>0.15mV时，其诊断敏感性超过PII>0.25mV。V1导联有时可出现先正后负的双向P波，其起始正向波高而尖。V4～V6导联P波可呈双峰型，第一波峰大于第二波峰。
某些先天性心脏病如法洛四联症、房间隔缺损等均可发生右房肥大，称为“先天性P波”。其心电图特点是尖峰状P波出现于I导联，I导联的P波高于II、III导联。胸前导联P波的改变与典型“肺型P波”一样，尖峰状P波出现于V1、V2导联。2．心房复极波异常改变 右房肥大时由于心房除极向量增大，心房复极向量（Ta波）也随之增大，其方向与P波相反，表现为PR段轻度下移。
3．P波时间 在各个导联上，P波时间一般均不超过0.10s。因为右房开始除极较早，即使除极时间延长，也不会延长至左房除极结束之后。