Question

肺癌如何治疗

Answer 1

治疗方法有很多，譬如说，既要手术又要化疗，到底该怎么做？会不会找了这个医生说要化疗，那个医生说要放疗？其实，肺癌治疗有一系列的规范。我们在国内已经有一个肺癌研究的课题组，这个组指出了很多方向，告诉你应该怎么做。
肺癌的局部治疗方法

肺癌治疗分两种，一种是局部治疗，一种是全身治疗。局部治疗又分两种，第一是手术治疗。一般而言，肺癌病人大概有20％－30％可以手术治疗。患了肿瘤有两种态度：一种是希望快点开掉；另外一种是不想开。很多病人就说我不手术、不化疗，我要怎样怎样。这要根据病情来看，如果能手术而你不手术，肯定是不利的，这是一个机会。如果你不能手术，你硬要手术，预后就会差许多。因为本身是局部治疗，你不能用不是局部治疗的办法来解决；如果是全身病变，你用手术，就增加了创伤、扩散的机会。所以，这一点我们要明白。

是否手术一要根据病情来讲，是局限在胸腔肺部而未扩散的。第二，是早中期没有远道转移。早期和中期，范围还是比较大的，早中期都可以进行手术，只要没有远道转移。第三是看怎么个开法，大家可能听见手术就怕得发抖。其实现在手术不像20年前那么紧张，胸外科手术现在已经基本上过关。通常作肺叶切除，如果肿瘤长在肺内，不是将肺内的肿瘤挖掉。我们的肺分成五叶，左边是二叶，右边是三叶，就像树叶一样，所以我们叫右三左二。把那个长肺癌的一个叶切下来。一个器官，就像树叶一样，我们切的时候，解剖部位不要过分创伤，沿着那个叶把肿瘤拿下。这就是通常所说的“叶切除”，把那个肿瘤比较彻底地拿干净。另外呢，还要将胸内淋巴结摘除。不要单单看一个肺，它有几个方向发展，向左右上下侵犯，特别是胸内淋巴结。这个淋巴结在两个肺的中间，如果肿瘤细胞藏在里面，不把它拿掉，它就有扩张的机会。

经常有人问我另外一个问题：我该不该用化疗？我一看到他的材料，我说抱歉，我没有办法给你定，因为没有写明淋巴结拿没拿。淋巴结没拿的话，当然还得化疗，所以一定要把淋巴结的这些数据拿到。因为淋巴结还有部位，长在那里一站一站地跑，所以通常沿站的淋巴结都要摘除。这个效果比较好一些。总的能进行手术的是20％－30％。要注意，有些中晚期病人在放疗和化疗后是可以争取进行手术的。我们要争取的就是缩小、好转或者明显稳定以后，然后再让外科医生开。所以我们经常需要内科、外科配合在一起，不单靠一个科。

化疗叫做术前化疗，新提法叫新辅助化疗。只适合于中晚期，一般早期的就不需化疗。另外还有放疗，化放疗以后再手术。有一个问题，就是创伤比较大，又要化疗、又要放疗，把病灶缩到最小、肿瘤细胞杀到最低限度，边上淋巴结也包括了，然后送去开刀，但是这个时间不能太长。如果放疗后三个月以上就不能开了，里面贴满瘤块，外科医生没办法给你开。一定要争取时间，千万不能让肿瘤喘口气停两个月再去开。医生在处理时，很重视这时病人的康复。病人不能康复就不能手术。所以这中间就需要配合，又要攻打，又要防守，病人要按照医生怎么说，就怎么做。抓紧时间，一步一步达到目标，然后做手术。不是单单开刀。

近十年来，我们又取得了一个新的进展。为什么医生说，你先化疗吧，化疗以后再手术。好多病人说，不管了，你给我开吧。开了以后再化疗。开了以后再化疗和开刀前化不一样。开完了以后手术要出血、要挤压。没有说开刀时手不进去，医生的手总归要进去，然后翻来翻去，翻动对肿瘤不是太好，不稳定，容易会出事。我们肿瘤科医生翻得比较少，很注意。对肿瘤科医生要求有无瘤概念，肿瘤科医生都知道。我们肿瘤科医生都知道外科医生该怎么做。

第二种局部治疗是放射治疗。放射治疗对肿瘤有害，对人体也有害，第一，照光的时候头晕、感觉乏力，但也不是所有的人。第二，最主要的一点是吞咽疼痛，因为照光无法避开食道。第三，放射中或后有放射性肺炎。但是你不用担心，这是在放射中发生的症状。现在有很多方法，都是要争取把照光的范围缩小，正好把肿瘤括进来。放射范围太小，癌细胞照样会扩散。把它放干净，但是边上的正常组织要有创伤。这就是放疗的缺点，敌我不分。现在的放疗是旋转型的。以前的照光很呆板，它是前边照，后边也照，一层一层的创伤比较大。这一层里面可能包括很多正常的肺组织，现在的放疗从各个角度不同程度给药。放疗医生的技术很要紧，他要设计方案，完全按照肿瘤的外型，正好扣在那个范围。所以各种学科，要联系起来，我们称为多学科。放射照下来以后对什么还有反应呢，对骨髓抑制。还有就是造成胃口不好、乏力、皮肤发黑，很多病人舌苔很厚。照光以后，绝大部分是可以恢复的。

这时也可以用中医中药，来帮你提高你的机体免疫力。但是治疗上一定要弄清哪个为主。放疗我刚才已经讲了，是有毒副作用的，也有它的优点。再顺便提一句，很多人来问我，我发现肺癌了，人家说用伽玛刀。我先说，我对放射我不是内行。但是通过和放疗科会诊知道，这个伽玛刀不能随便上。你一定要先请放疗科的医生讲清楚，认为可以用伽玛刀就去做，“伽”了以后就不“放〃了。一般而言，伽玛刀的计量很难摸准，而且是局部性的。这话我说在前头，你伽玛刀伽了以后，然后又到我这里来看，我说哎呀，你应该先照光，伽也伽不透，怎么办呢，只能再送回去。放疗的计量非常严格。所以治疗前要有一个计划。我觉得外国人这一点比较好，他懂得医生怎么说他就怎么做。然后他也会问问道理，弄明白是放疗为主还是以手术为主，还是以化疗为主。譬如化疗降低反应，饮食呀，休息都要注意。同样放疗也要注意这一点。像这样，你才能得到最好的治疗。

肺癌的全身治疗

1.化学治疗：化学药物损伤肿瘤细胞，作用范围包括局部淋巴道及血道的癌细胞，为较成熟的全身治疗药物。化疗发展很快，并且毒副反应也越来越小。上世纪70年代病人化疗时很难受的，上午打的顺铂，下午二时护士倒霉了，端着个面盆，这个呕吐没结束，那个也开始吐了。现在好多了，因为有止吐药了。以前白细胞下降也很厉害。白细胞降到3000、2000，还要当心发烧、感染、头晕。呕吐和白细胞下降是最大的副反应。80年代以来这些反应明显好转，大家可以耐受。化疗药的原理是以毒攻毒，缺点也是敌我不分，对正常细胞有不良作用。有人问为什么毒性反应，主要为血液、胃肠道，也有脱发、神经等？原因是凡生长旺盛的细胞对化疗药物都很敏感。

吃东西不能油腻，我们西医不大讲究忌口，但中医有讲究。我听从中医的。我听中医讲黄鱼不能吃，我就对病人说黄鱼不吃。有的中医说鸡肉不能吃，我说那怎么行，我这里还靠营养的。当然你认为人家都不吃，我疑心，那你就不吃。但如果这不能吃，那不能吃，营养从哪里来。

营养要保证，蛋白质要有，但也不能过量，拼命吃甲鱼，应该是什么都要吃，水果也要吃。

化疗药物的作用也要讲一讲，它的作用是可以杀伤肿瘤细胞。作用范围包括局部淋巴道，还有肺内的病灶、血道里的癌细胞，这一点很重要。为什么要做化疗？可以杀伤血道、淋巴道里的肿瘤细胞。这些癌细胞放在那里，今后可能发生转移。但化疗药物是有限的、有毒性的，达到那个治疗效果，人吃不消。目前化疗药物还在发展中，一代又一代的新药出现，目前是第三代新药，既可杀伤癌细胞也要降低副反应。预防用效果好一点，也就是还没有发现癌细胞转移。到底化疗不化疗，由医生来决定。这个治疗是所有全身治疗中最为成熟的一个方案。但是敌我不分，对正常细胞有不良作用，其中脱头发在化疗停止以后，头发会长出来。长出来的头发会比原来的更全，有的是鬈曲的，所以说不会破坏你的发质。

2.生物靶向（点）治疗药物，抑制取代癌细胞增生分化的靶点，如上皮生长因子受体的酪氨酸酶抑制剂、单抗等。

肿瘤有很多的基因蛋白质，很多的开关，很多的线路，就像电灯一样，线路不通也不亮，开关不开也不亮。细胞一样有开关、有线路。开关、线路坏掉了，那么细胞也就不长了。当然也会继续长，只是长得有限，长到一定程度就不再长了。而肿瘤细胞会无限制发疯地长，我们就想办法把它的开关、线路关掉。生物靶向治疗药物就是作用在某个点，关了细胞生长的开关，断了生长的线路。重点盯在上皮细胞，肝、胃、肠都有上皮细胞。但我也告诉大家不要以为生物靶点治疗法就可有效治疗肺癌。它只是对一部分的肺癌（女性的、不抽烟的、腺癌）比较好，并不是所有的效果都好。所以一定要听医生的。

3.中医中药，辨证论治是比较好的。根据你的舌苔、脉搏然后进行检查。挂号排队不方便，现在有一些复方。中医中药已经飘洋过海了，也像我们一样申请护照出去了。从去年开始已经有两个中药在国外准备新药使用。一个是康耐特，另一个就是绿谷双灵固本散，当然以后有很多很多的新药要过去。中医的发展很有前途。

肺癌的多学科治疗

1.术后辅助化疗：有利于减少远道转移，术后3－4个化疗周期。

2.中晚期肺癌术前治疗：包括化疗放疗，目的是缩小病灶范围，包括原发灶及胸内淋巴结，争取条件进行手术。

3.中晚期肺癌化疗放疗联合：化疗可起放疗的增敏作用，增加放疗的肿瘤杀伤作用，减少远道转移机会。

4.晚期肺癌减症治疗：包括化疗放疗如脑转移、骨转移。晚期我们尽量延长患者生命，改善生活质量。包括化疗、放疗、生物治疗。

肺癌的康复

目的：提高生活质量和体能，减轻痛苦，改善症状，延长生存。

病人生了肿瘤首先想到自己，想到家人对他有没有看法，社会对他有没有看法。肿瘤病人会想我为什么会生这种病，低人一等，病人和家属绝对不能有这种想法。家人包括社会的人要把病人当作正常人去疏导他，决不要把病人弄得太紧张了。

几点注意事项：治疗性：术后化疗放疗，放疗后化疗远道转移的局部治疗。

体能性：手术后适度体育锻炼，如上肢活动、步行等。不建议过分的体育锻炼。

心理性：个人的感觉、宽松的心理，阅读社会、政治及新闻，端正对所患疾病专业阅读的态度，以科普为主。

饮食：营养为主，饮食清淡些，忌“挑食”。

社会关心：包括家属亲友的适度安慰，要关心，不要同情。

病员态度：接受医师的治疗建议，结合个体特点。

总之，积极接受治疗，调整心理状态，药物针对性强，不反复进药，尊重事实。

Answer 2

肺癌的主要症状是咳嗽，咯血或血痰，胸痛，发热，胸闷，气急，甚至全身疲乏、消瘦、贫血、食欲不振等。临床常用的有效偏方主要如下。 [方一] 丹皮、生地各12克，鱼腥草、蒲公英各30克，丹参、王不留行、野菊花各12克，五味子9克，夏枯草、海藻、海带，各15克。水煎服，日l剂，早晚服。 本方滋阴清热，化瘀散结，对肺癌治疗有效。 [方二] 甜杏仁10枚，牛乳100毫升，大枣5枚，粳米50克，桑白皮10克，生姜3克。杏仁用水浸泡，去皮尖，加入牛乳绞取汁液，大枣去核，生姜切片，备用。先煮桑白皮、姜枣，煎取汤液，加米煮粥，临熟时点入杏仁汁，再继续煮至粥成，每日2次。 本方止咳平喘，补中养胃，防癌抗癌。本药膳可作为呼吸道癌症、肺气肿、肺心痛患者的辅助食品。 [方三] 鱼腥草30克，瓜蒌皮、八月札各15克，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30克，山豆根15克，生牡蛎、夏枯草各30克，赤芍12克，龙葵15克。水煎服，每日1剂。 本方为肺癌的有效方，功能软坚化痰，解毒散结。 [方四] 夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各30克，丹皮9克，瓜蒌15克，生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服，每日1剂。 本方功能清热解毒，化瘀散结。 [方五] 垂盆草、白英各30克。水煎服，每日1剂。 本方功能抗癌消肿，对肺癌有效。 [方六] 紫草根60克，人工牛黄10克，七叶一枝花60克，前胡30克，鱼腥草印克。将紫草根、七叶一枝花、鱼腥草、前胡制成浸膏，干燥后粉碎，加入人工牛黄和匀。每次15克，日服3次。 本方清热解毒，对肺癌有效。 [方七] 仙鹤草、蟾蜍、人参若干。将药制成片剂，每片合生药O．4克，每次6片，每日3次，可连服数月至1年。 本方功能补气扶正，解毒消癌，对肺癌有效。 [方八) 核桃树枝60克，草河车、女贞于、白花蛇舌草、淡竹叶各30克。水煎服，每日1剂。 本方解毒抗癌，对肺癌有疗效。 [方九] 当归、赤芍、川芎、枳壳、橘梗、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术各12克，生地、浙贝母、百部各15克，蚤休30克，柴胡10克，甘草5克。水煎服，每日1剂，早、晚分服。 本方功能行气活血，化瘀散结，适用于肺癌。 [方十] 白花蛇舌草、猫爪草各20克，黄芩15克，猪芩、大蓟、小蓟各20克，三七6克(冲服)，元胡、黄芪、党参、薏苡仁、生半夏各20克，守宫2条(为末冲服)。水煎服，每日1剂。 本方功能扶正解毒，散结消癌，适用于肺癌。 [方十一] 红参、田三七各200克，菟丝子400克，穿山甲、浙贝母、淫羊藿、射干各200克，破故纸、龟板、黄芪、茯苓、巴戟天、威灵仙、金樱子各400克，生半夏300克，生南星100克，七叶一枝花300克，天竹黄、海马、五味子、陈皮各100克。将药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次1丸，日3次。 本方功能解毒化痰，散结，适用于肺癌。 [方十二] 炙黄芪、柴胡、清半夏各15克，西洋参、香附、神曲各10克，瓜蒌、色腥草、川贝母 各20克，白蔻、陈皮、升麻、白及各6克，三七参、炙甘草各4克，九香虫、桑叶、炒菜菔子各10克，灯草、竹叶为引。水煎服，每日1剂，30天为1疗程。 本方功能补气托毒，化痰散结，适用于肺癌。 [方十三] 白花蛇舌草、半枝莲各50克，蜂房25克，鱼腥草50克，山豆根12克，山慈菇20克，地丁、苡米各、海藻、昆布各30克，大贝、瓜蒌各15克。水煎服，每日1剂。 本方清热消痰，解毒散结，适用于肺癌。 [方十四] 生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，蝉衣、山豆根、夏枯草、海藻各15克，昆布12克，生南星30克，瓜萎皮15克，生牡蛎30克。水煎服，日1剂。 本方益肺养阴，抗癌散结，适用于肺癌。 [方十五] 半枝莲、白毛藤各45克，白花蛇舌草30克，沙参15克，麦冬、双花、云苓、党参各9克，怀山药6克，甘草4．5克。水煎服，日1剂，早晚服。 本方补气养阴，解毒抗癌，适用于肺癌。 [方十六] 老母鸡1只，蟾蜍4只。把蟾蜍切碎喂鸡，如鸡不吃就用手往鸡嘴里填食。4-5日后鸡呈嗜睡状即杀鸡，去五脏加食盐炖熟，吃肉喝汤。 本方功能扶正解毒，适用于肺癌。 [方十七] 大蒜20瓣，木瓜、百部各9克，艾叶18克，陈皮、生姜、甘草各9克。水煎服，日1剂。 本方功能祛痰止咳，健胃止呕，适用于肺癌咳嗽剧烈，胸疼气短，略脓样痰者。 [方十八] 七叶一枝花30克，半枝莲15克，赤白芍各、白花蛇舌草各10克，龙葵30克，三棱、莪术、茵陈、当归、丹参、郁金各10克。水煎服，每日1剂，早晚分服。 本方清热解毒，化瘀祛湿，适用于原发性肺癌。 [方十九] 雄黄15克，乳香、没药各7．5克，石膏5克，甲珠7．5克，蜈蚣3条，蜗牛10克，全虫15克，血竭、轻粉各2．5克，朱砂、冰片、蟾蜍、硼砂各10克，大黄15克，白芷5克，麝香0．5克。先将朱砂、冰片、轻粉及麝香共研细末，再将其他药物研成细末混合，用面粉作粘合剂，调制成丹。口服，每次2——3克。每日 1次，饭后服。先从小剂量开始，渐加至常用量。服药期间忌葱、蒜、韭菜、辣椒等。 本方功能化痰解毒，软坚散结，适用于肺癌。 [方二十] 雪梨250克，鱼腥草60克，食糖适量。生雪梨洗净，连皮切碎、去核。用冷水800毫升将鱼腥草浸透先用旺火烧开，再用文火煮30分钟，去渣取上清液500毫升，将梨置入药液内加入适量食糖后用文火烧煮，待梨完全煮烂即可食用。 本方润肺清心，清热解毒，适用于肺癌患者。 [方二十一] 南北沙参各、天冬、麦冬各30克，瓜蒌皮、大贝、桑白皮各15克，仙鹤草、鱼腥草、 白花蛇舌草各30克，小蓟炭10克，半枝莲20克。水煎服，日1剂。 本方功能养阴清热，软坚散结，适用于肺癌阴虚内热型。 [方二十二] (1)干蟾皮、藤梨根、鱼腥草、银花各30克，沙参、天冬、麦冬、百部、夏枯草各15克。 (2)芙蓉花15克，白茅根60克，紫草根、公英、海藻、昆布各30克，橘核9克。 (3)卷柏30克，地榆15克，生地30克，熟地15克，半枝莲30克，泽兰10克，全虫9克，蜂房30克，五味子9克。 上三方交替使用，水煎服，日1剂。 本方功能滋阴清热，软坚化痰，适用于肺癌。 [方二十三] (1)槐木、并头草各30克。 (2)紫河车、生地、熟地、茯苓、猪苓、泽兰、紫贝齿、首乌、生龙骨各12克，当归、白芍、女贞子、公丁香、白术、神曲、麦芽、山楂、内金、阿胶、生玳瑁、芦荟、贝母、麦冬各9克，余粮石、牡蛎各30克，砂仁、人参、朱砂、琥珀、甘草各3克。 水煎服，每日1剂，每方连服7天后交替使用。 本方功能补气养血，抗癌，对肺癌有一定疗效。 [方二十四] 生地、五味子、北沙参、王不留行子、麦冬、公英、石见穿、百部、徐长卿、地骨皮、南沙参、望江南、野菊花、怀山药、白花蛇草、煅牡蛎、夏枯草、海藻、海带、元参、花粉、丹参、川贝、炙山甲、制鳖甲、蜀山羊、丹皮、鱼腥草、紫花地丁各100克。水煎服，每日1剂。 本方功能养阴清热，软坚散结，适用于原发性支气管肺，苗。 [方二十五] I号方：葶苈子、炙目部、川楝子、炒枳壳、茯苓、赤芍各20克，马兜铃、本通各15克，麦冬、泽泻、制大黄各25克，怀牛膝135克，半枝莲、石见穿、侧柏叶、仙鹤草、苦参各75克，蒲公英、龙胆草各45克，北五味、全瓜蒌各18，克，橘梗、元胡、石斛各24克。 Ⅱ号方：龟板60克，全蝎、白花蛇舌草、地鳖虫各45克，蜈蚣16条，活腹蛇1条，活癞蛤蟆4--6只，活甲鱼1只。 Ⅲ号方：石见穿、半枝莲、七叶莲各t00克，降香屑6克，大麦冬、大贝母、玄参各30克，香附子、陈皮、茯苓、秦艽、生薏苡仁、熟薏苡仁各10克，丹参、冬虫夏草各15克，蚤休60克，红枣3枚。 I号方水煎代茶饮，每剂服2天。Ⅱ号方加水煨至甲鱼烂为度，每剂浓汁服2--4天。甲鱼肉可吃。Ⅲ号方水煎服，每日1剂。 本方功能扶助正气，解毒抗痼，适用于中央型肺癌患者。 [方二十六] 三棱、莪术、丹参各15克，桃仁12克，王不留行15克，大黄廖虫丸12克(包)，石见穿30克，大黄9克，羊蹄根、铁树叶各30克，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂。 本方活血破瘀，软坚散结，适用于原发性肺癌。 [方二十七] 桑叶、紫菀各15克，象贝母10克。水煎服，每日l剂。咯血加白及15克，阿胶10克，大小蓟各、藕节炭、气虚加黄芪、沙参各30克；痰多加南星10克，海浮石15克，发热加生石膏60克，山药、地骨皮、青蒿各15克；胸水加赤小豆、石韦、茯苓、芦根各30克，葶苈子12克，大枣7枚。 本方功能化痰散结，适用于肺癌。 [方二十八] 白花蛇舌草、白茅根、铺地锦、苡仁、夏枯草各30克，橘核、橘红各9克，麦冬、海藻、百部、昆布、生牡蛎、芙蓉花、蚤休各15克，生地、元参各12克。水煎服，每日1剂。 本方功能解毒化痰，散结抗癌，适用于肺癌。

Answer 3

肺部检查单上写着“肺CA”，很多人不明白是什么意思。其实肺CA就是肺癌。那么，对于肺癌患者及家属迫切想知道的就是“肺癌能治好吗?”一起来看看以下解读。

 

解读 肺癌早期患者预后良好

　　肺癌的早期症状不明显，一旦出现咳痰、咳血等症状，多数已是晚期，错过了手术机会。对于肺癌患者来说，如果能早期发现并手术切除，无疑是幸运的。

        而晚期肺癌，肿瘤已经转移扩散，病人情况比较严重，预后不理想。肺癌晚期治疗目的主要以控制病情发展，提高患者的生存质量为主。

 　肺癌治疗，要注重个体化诊疗

　　不同时期的肺癌，治疗方法也是不同的。早期和中期能手术治疗的肺癌患者，还是推荐以手术为主。对于晚期肺癌的患者，目前主要将化疗作为主要治疗手段。

　　值得注意的是，肺癌患者老年人比较多，经常有慢性的呼吸系统疾病，化疗需要结合患者的实际病情而定，要避免大剂量、长时间的化疗。因此，介入治疗可以作为肺癌患者的另一种选择。

　　微创介入在肺癌治疗中的应用

　　肺癌的肿瘤组织主要由支气管动脉供血，因此根据这一循环特点，微创介入经支气管动脉灌注化疗药物，以提高局部的药物浓度。

　　第一步，在影像设备导向下，将导管通过动脉插入肺癌血管通道，将抗癌药物和栓塞剂有机结合，一起注入靶动脉。

　　第二步，栓塞剂堵塞肿瘤供血血管，切断肺癌营养供应，超微粒药物停留在肿瘤内，迅速发挥作用消灭肿瘤。

 

　　第三步，肺癌内部药物浓度较高，肿瘤细胞在被“毒害”的基础上再遭受 “饥饿”的打击，快速消亡。

　　这样使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，达到增加抗肿瘤的效果，以降低全身药物副作用。同时，栓塞肿瘤供血血管使肿瘤的失去营养而进一步控制肿瘤的生长。【疗法详情】

　　微创的适应症：

　　1、失去手术治疗的中晚期肺癌患者、或无法耐受手术的患者；

　　2、手术难度较大的肺癌，术前进行介入治疗，在短期缩小肿瘤后进行手术治疗以减少手术难度；

　　3、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；

　　4、肺癌合并咯血者，可行灌注介入+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的作用。

Answer 4

肺癌一般治疗
一、内科治疗
1.化学治疗
化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，联合中医中药及免疫治疗效果佳。
（一）小细胞肺癌的化疗
由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。
1、适应征
(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;
(2)KS记分在50～60分以上者;
(3)预期生存时间在一个月以上者;
(4)年龄le;70岁者。
2.禁忌症
(1)年老体衰或恶病质者;
(2)心肝肾功能严重障碍者;
(3)骨髓功能不佳：白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L(直接计数)以下者;
(4)有并发症和感染发热出血倾向等。(二)非小细胞肺癌的化疗
对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。　　1.适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：
①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2.禁忌征：同小细胞癌。
2.放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
3.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×109/L，血红蛋白大于100g/L者;
(3)事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
4.姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
二、外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%;五年生存率约为22%～44%;手术死亡率在3%以下。
(一)手术指征
具有下列条件者一般可作外科手术治疗：　　1.无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;　　3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;　　4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征
凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择
根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。　　1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;　　2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;　　3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;　　4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1.手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。　　2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

Answer 5

外科手术切除仍是治疗肺癌有效的主要方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。
　　早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。
　　对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者应视为手术禁忌。
　　外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。
　　(2)放射治疗：
　　放射治疗包括腔内，体外照射；使用的设备包括镭锭，X线机，钴炮，现多用加速器，以及近年来发展的后装机、各种“光子刀”“X刀”等。
　　可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的鳞癌亦可采用放疗；
　　放疗分单纯性放疗和综合性放疗。单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗，比单纯某项治疗都能提高生存率。
　　(3)化学治疗：
　　在肺癌治疗中有着重要地位，根据目前的观点，无论早期还是晚期，无论手术还是放疗，都要结合化疗，才能提高生存率。
　　对诊断明确的小细胞肺癌，术前应进行一疗程诱导化疗，再行手术切除。术后继续化疗。腺癌及大细胞癌术后可定期化疗。对晚期或病变不能手术切除亦可经支气管动脉进行局部灌注化疗；
　　(4)免疫治疗：
　　免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力，消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。可作为手术后化疗及放疗的辅助治疗。
　　目前仍是一种不太成熟的治疗，有很多问题有待解决，因此在临床上仅做为其他治疗的辅助治疗。
　　(5)中医中药治疗：
　　目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上应用也较为普遍。
　　(6)生物基因治疗：
　　目前对癌症的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目，目前国内外效果最好的如：羟基它里宁，它是从华蟾素原料中分离并合成出能够靶向彻底杀死人体内肿瘤细胞和抑制肿瘤血管生成的单体成份。
　　(7)其他治疗：
　　冷冻治疗、加热治疗、激光治疗，虽然对肺癌有一定效果，但因各种原因限制，应用不普遍，确切疗效也缺乏有说服力的资料。
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