慢性肾功能衰竭的临床表现是什么？
2019-04-13 · 致力于图书出版、影视IP
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【临床表现】慢性肾衰竭程度不同，表现不一。
1．水、电解质及酸碱平衡紊乱
（1）脱水与水肿：患者对水的适应和调节能力差，即可出现脱水，也可出现水潴留，甚至水中毒。如患者感染发热、呕吐腹泻或水摄入不足时，易发生脱水和血容量不足；肾衰竭晚期GFR＜10ml／min，出现少尿或无尿，若液体入量过多，不仅水肿加重，还会导致高血容量性急性左心衰竭。
（2）低钠与高钠血症：低钠，多见于肾小管间质疾病、镇痛药肾病和多囊肾等导致的CRF患者，由于恶心呕吐，钠摄入减少，腹泻及使用渗透性或排钠性利尿药引起，其主要表现为头晕乏力、表情淡漠，重则雀族者血压降低，甚至休克、昏迷。肾衰竭患者很少发生高钠血症，突然增加钠负荷，肾不能很快排出，钠在细胞外液增加，出现钠水潴留，引起水肿、高血压和心力衰竭等。
（3）低钾与高钾血症：当GFR＜5ml／min或输库存血、服含钾药物或转换酶抑制药、外伤与感染时岁迅，血钾升高，表现为嗜睡、心动过缓，血钾＞
6．5mmool／L可发生心律失常或心跳骤停。低血钾在CRF中较少见，钾摄入减少，腹泻及应用排钾性利尿药时易发生，临床表现为乏力、腹胀、腱反射减弱，严重低钾可孙弊发生肢体瘫痪和呼吸麻痹。
（4）低血钙与高血磷：GFR降至25～20ml／min以下时，因磷排泄减少，血磷升高，磷在肠道结合钙排出，钙吸收减少，肾组织生成活性型维生素D3减少使肠钙吸收降低，造成低钙，导致PTH分泌增加，促使钙、磷自骨中释放到细胞外液，发生肾性骨营养不良症、转移性钙化。低血钙一般不出现临床症状，用碱性药纠正酸中毒可降低游离钙比例，出现手足搐搦症。
（5）代谢性酸中毒：由于GFR＜10ml／min时，因肾排泄减少酸性代谢产物滞留于体内；肾小管吸收碳酸氢盐减少；肾小管合成氨，分泌氢的能力减退。重症患者二氧化碳结合力可＜
4．5mmol／L，血pH＜
7．35，常表现为疲倦、厌食、恶心呕吐，重者有深大呼吸、嗜睡，逐渐陷入昏迷状态。
2．尿毒症毒素引起的备系统症状
（1）胃肠道：为患者最早出现和最突出的症状，随肾衰竭进展而加剧，主要由于尿素在胃肠道被细菌分解为氨刺激黏膜所引起，表现为：口中有氨味、畏食、恶心呕吐、腹胀、呃逆，重症患者可有口腔黏膜溃烂、假性肠梗阻和消化道大量出血等。
（2）精神、神经系统：主要为尿毒症性脑病及周围神经病变两类。表现为失眠、头昏、乏力、注意力难集中、记忆力减退，若病情进一步发展，可出现情绪及性格改变，如淡漠、无欲，沉默寡言、精神萎靡。晚期患者出现嗜睡、精神错乱、谵妄，直至昏迷。尿毒症脑病常表现为两上肢扑翼样震颤、肌肉阵挛、惊厥和癫痫样发作；周围神经损害以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，双下肢难以名状的不适（不宁腿综合征），常被迫不停活动下肢得以暂时缓解。重症患者可有腱反射消失、肌无力、肌萎缩，甚至肢体瘫痪。
（3）造血系统：可有贫血，血小板、淋巴细胞功能障碍和凝血机制异常等多种表现，尤以贫血和出血最常见。贫血为正常形态、正色素性贫血，因肾生成促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、存在抑制红细胞生成的物质；造血因子（铁、叶酸、维生素B12）缺乏等引起。出血可表现为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑和消化道出血等。
（4）心血管系统：包括高血压、心力衰竭、心包炎和心肌病等多种疾病，是患者常见的死因之一。心力衰竭表现为心悸、气喘、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大、水肿等，重者表现为急性肺水肿。尿毒症性心肌病表现为心肌劳损、心脏扩大，心律失常和心力衰竭。尿毒症性心包炎表现为心前区剧痛、心包摩擦音，重者因心包积液发生心脏压塞危及生命。
（5）呼吸系统：因机体免疫功能低下，易合并肺部感染；间质性肺炎也较常见；尿毒症肺炎是一种独特形式的肺部充血、水肿，X线特征性表现；肺门区呈中心性肺水肿，呈“蝴蝶翼”征。
（6）皮肤：患者面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥脱屑，无光泽、弹性差、尿素随汗液排出沉积于皮肤，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤，引起顽固性皮肤瘙痒。
3．代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍表现为体温不升，葡萄糖耐量试验降低和血三酰甘油升高，血浆清蛋白降低，必需氨基酸缺乏，呈负氮平衡状态。内分泌紊乱有空腹血胰岛素升高，肾上腺、性腺功能低下，生长发育障碍。免疫功能障碍，抵抗力差，易合并呼吸系、泌尿系和皮肤感染。
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