Question

检查肝功能，指标异常就是有肝病？

Answer 1

基本上只要参加常规体检，我们都少不了要查肝功能。肝脏是人体内一座最大的“化工厂”。它不仅担负着物质代谢的功能，同时还在生物转化、分泌、排泄等众多方面发挥着重要的作用。评价肝脏各种功能状态的实验室检测方法非常多。而我们今天所说的“肝功能”，只是选取了其中最常用的一小部分血清检测项目，做成了“套餐”，作为常规筛查检测。

“肝功能组套”检查有部分指标异常，往往提示肝脏有出问题的可能，需要进一步检查以确定病因。但是你知道吗？这些指标异常不一定都是有了肝病。怎样解读一张肝功能的化验单，就是我们今天要讨论的话题。

肝功能检查都能查点啥？

肝功能检查化验单（图片来源于网络）

由于查肝功能的指标比较复杂，所以首先我们把它们分为几大类：

一、血清酶

肝脏是人体含酶最丰富的器官，所含酶种类已知的就有几百种，常用于临床诊断的也有10余种。我们在这里只提最重要的几种。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

这两个酶还可能以其它的名字出现，比如ALT又可以叫谷丙转氨酶（GPT），AST又可以叫谷草转氨酶（GOT）。

这两种酶主要存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织的细胞内。一般检测结果偏低意义不大，如果显著升高，就说明细胞被破坏，ALT和AST被大量释放进入血液。

在急性病毒性肝炎时，ALT和AST可超过正常值几十倍甚至上百倍，且ALT上升更明显，ALT/AST>1 。慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等情况下转氨酶可轻度升高或正常。

其它疾病引起的转氨酶升高还可见于急性心肌梗死、肝内外胆汁淤积、骨骼肌疾病、休克、肺梗死等等。

在健康人群常规体检中，ALT或AST超过正常范围一点点非常常见，追究其原因，很多与检查之前劳累、熬夜、饮酒、感冒或服用了某些药物有关系。这种情况下，建议好好休息，戒烟酒，过2-4周再复查一次。如果指标能恢复正常就没有关系。不明原因的转氨酶持续升高，就要进一步做腹部B超，肝炎病毒检测等等检查了。

2.碱性磷酸酶（ALP或AKP）

在肝脏的碱性磷酸酶主要由胆汁排出，如果排泄过程中出现异常，比如胆管阻塞、胆汁性肝硬化、肝内胆汁瘀滞等情况下，就会引起ALP偏高。

由于骨组织中此酶也很活跃。因此，妊娠中晚期的孕妇、生长中的儿童、骨折愈合期，ALP也会生理性地增高。

其它ALP增高的情况还可见于骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、纤维性骨炎等。

3.γ-谷氨酰转移酶（GGT）

GGT升高的主要原因有胆汁性肝硬化、胆管炎等引起的胆汁瘀滞、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、药物性肝炎等等。

4.乳酸脱氢酶（LD或LDH）

引起LDH升高的原因非常多，除了各种肝脏疾病以外，骨骼肌损伤、急性心梗、肺栓塞、恶性肿瘤、贫血、休克等情况下都会明显升高。

二、胆红素和胆汁酸

1.直接胆红素（DBIL）

又称结合胆红素（CB），主要在肝脏内生成，随胆汁排入肠道。

直接胆红素升高的原因主要有两方面：

• 各种病因（比如胆道结石等）造成的肝内外胆管堵塞，胆红素逆流进入血液

• 肝炎、肝硬化等造成肝细胞破坏。

2.间接胆红素（IBIL）

又称非结合胆红素（UCB），主要由红细胞破坏而来。间接胆红素经过肝细胞加工，就形成直接胆红素。

间接胆红素升高的原因有：

• 红细胞破坏过多。比如新生儿黄疸，剧烈活动以后造成的红细胞溶血等。

• 各种肝病造成的肝细胞破坏，不能及时转化间接胆红素，会造成直接胆红素和间接胆红素同时升高。

3.总胆红素（STB或TBIL）

总胆红素 = 间接胆红素 + 直接胆红素。总胆红素升高就是黄疸。根据间接胆红素和直接胆红素两者的比例，可以初步判断黄疸的类型是肝细胞性，胆汁瘀滞性还是溶血性。

4.胆汁酸（BA）

同胆红素一样，胆汁酸也是胆汁的主要成分。它在肝脏中合成，随胆汁分泌入肠道。胆汁酸升高也可见于胆道梗阻或各种肝病导致的肝细胞损害。

进食以后，胆汁酸也可以一过性增高。

三、血清蛋白

1.白蛋白（ALB）

所有的白蛋白都是由肝脏合成，因此这项指标能够反映肝脏的合成功能。由于肝脏的代偿能力很强，只有病变到一定程度的时候，才会出现白蛋白的下降。所以这项指标一般用于检测慢性肝脏损伤。

当营养不良、肾病综合症、严重烧伤、大出血等造成蛋白丢失过多，或者甲亢、严重结核病、恶性肿瘤等消耗增加，都会引起蛋白降低。

2.球蛋白（GLB）

球蛋白与机体免疫功能密切相关。慢性肝炎、酒精肝、肝硬化等都会引起球蛋白升高；慢性炎症和感染、自身免疫性疾病、肿瘤等也会造成球蛋白升高。

3.总蛋白（TP）

总蛋白 = 白蛋白 + 球蛋白。总蛋白下降一般同时伴随白蛋白的下降，两者的意义是一样的。如总蛋白升高多以球蛋白升高为主，其意义也可以参考球蛋白。在脱水情况下，血液被浓缩，血浆蛋白检测结果也会偏高。

4.白球比（A/G）

就是白蛋白和球蛋白的比例。正常一般1.5～2.5：1。如果白蛋白下降或球蛋白升高都会引起白球比倒置。

肝功能指标异常就代表有肝病吗？

肝功能检查不是万能的。首先肝功能检查的敏感程度有限，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定表示没有肝病。其次，肝功能检查中的很多指标都缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。

上面只罗列了部分最常见的检查项目。这些检查结果不是孤立来判断病情的，要结合患者的症状、体征、以及其它检查结果综合来进行分析。如果仅仅其中个别项目有异常，也不必紧张。它只是提醒我们可能需要进一步进行其它检查，或者定期进行复查。

肝功能检查的注意事项

做肝功能检查时，请注意以下事项：

• 最好在早上检查，检查前空腹8-12小时。

• 在做肝功能检查之前几天，要注意不要饮酒，不要剧烈运动。要避免劳累、熬夜，保证充分休息。饮食方面要清淡一点。

• 如果是感冒期间，最好要等感冒痊愈一周后再检查。

• 如果不是必须的药物，最好尽量避免服用。

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