Question

什么是偏头痛呢？

Answer 1

偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。
西医学名
偏头痛
英文名称
migraine
所属科室
内科 - 神经内科
发病部位
头部
多发群体
女性
快速
导航
发病原因发病机制病理生理临床表现诊断鉴别诊断疾病治疗疾病预后疾病预防疾病调护
疾病分类
2004年IHS制定的偏头痛分型,分为：
1无先兆偏头痛（migraine without aura）
2有先兆偏头痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache）
2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛（typical aura with non-migraine headache）
2.3典型先兆不伴头痛（typical aura without headache）
2.4家族性偏瘫性偏头痛（familial hemiplegic migraine）
2.5散发性偏瘫性偏头痛（sporadic hemiplegic migraine）
2.6基底型偏头痛（basilar-type migraine）
3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）
3.1周期性呕吐（cyclical vomiting）
3.2腹型偏头痛（abdominal migraine）
3.3良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
4视网膜性偏头痛（retinal migraine）
5偏头痛并发症（complications of migraine）
5.1慢性偏头痛（chronic migraine）
5.2偏头痛持续状态（status migrainosus）
5.3无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction）
5.4偏头痛性梗死（migrainous infarction）
5.5偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure）
6很可能的偏头痛（probable migraine）
6.1很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura）
6.2很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura）
6.3很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine） [1]
发病原因
偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
遗传因素
约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传，已定位在19p13（与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。
内分泌和代谢因素
本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
饮食与精神因素
偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。
发病机制
偏头痛的发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下学说：
血管学说
传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽导致无菌性炎症导致搏动性的头痛。颈动脉和颞浅动脉局部压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解发作期头痛支持这一理论。神经影像发展TCD、PET等临床应用，进一步发展了血管源学说，提出先兆型和无先兆型偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。各种神经元对缺血的敏感性不同，先兆症状的出现是由于血管收缩，血流量降低后，视觉皮层的神经元对缺血最敏感，因此视觉先兆最先出现，然后越来越多的神经元功能受到影响，再逐渐出现手指发麻等其他神经系统症状。
神经学说
神经学说认为偏头痛发作时神经功能的变化是首要的，血流量的变化是继发的。 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（cortical spreading depressing，CSD） 引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶）的神经电活动抑制带，此抑制带以2～5mm/min的速度向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少（spreading oligemia）。两者均不按照脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞构筑模式进行，向前扩展一般不超越中央沟。CSD能很好地解释偏头痛先兆症状。另外， 5-羟色胺（5-HT）参与头痛发生。头痛发作开始时，5一HT从血小板中释出，直接作用于颅内小血管使之收缩，并附于血管壁上。当血浆5-HT浓度下降时，它作用于大动脉张力性收缩性作用消失，血管壁扩张出现头痛。5-HT既是一种神经递质，又是一种体液介质，对神经和血管均有影响。治疗偏头痛的曲坦类药物就是中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂。这证实神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程。
三叉神经血管学说
该学说解剖生理基础是三叉神经血管复合体（trigeminovascular complex） 。颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦，其血管周围神经纤维随三叉神经眼支进入三叉神经节，或从后颅窝进入1、2颈神经（C1、C2）后根；两者在三叉神经节和C1、C2脊神经节换元后，发出神经纤维至三叉神经颈复合体（trigeminocervical complex） ，后者由三叉神经脊束核尾端与C1、C2后角构成；三叉神经颈复合体发出神经纤维，经脑干交叉后投射至丘脑。该学说的周围疼痛机制认为，三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP） 和其他神经肽释放增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。
病理生理
颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦，其血管周围神经纤维和三叉神经可能是偏头痛发生生理基础和痛觉传导通路。电刺激三叉神经节后能导致硬膜血管无菌性炎症。偏头痛的三叉神经血管反射学说，认为偏头痛是三叉神经传入纤维末梢释放P物质(SP)及其他神经递质，传出神经作用于颅内外血管，引起头痛和血管扩张。与三叉神经系统相关的最主要的神经肽是降钙素基因相关肽（CGRP），其次是P物质(SP)、神经激肽A（NKA）。 P物质是传递并降低痛阈的神经递质，与神经激肽A (NKA)有协同作用，而降钙素基因相关肽（CGRP）具有较强的扩血管作用，通过扩张血管而引起头痛。
临床表现
偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响， 临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。 下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：
无先兆偏头痛
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）”。
有先兆偏头痛
有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。
（1）伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。后两者应注意与短暂性脑缺血性发作相鉴别。
（2）偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛：临床少见。先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。如在偏瘫性偏头痛患者的一级或二级亲属中，至少有一人具有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛；若无，则称为散发性偏瘫性偏头痛。
（3）基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干和（或）两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。
视网膜性偏头痛
视网膜性偏头痛为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。与基底型偏头痛视觉先兆症状常累及双眼不同，视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼，且缺乏起源于脑干或大脑半球的神经缺失或刺激症状。
儿童周期性综合征
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。
偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏头痛。
（2）偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。
（3）无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；须神经影像学排除脑梗死病灶。
（4）偏头痛性梗死：极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性梗死。
（5）偏头痛诱发的痫样发作：极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。
眼肌麻痹性偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛（ophthalmoplegic migraine） 临床表现为反复发作的偏头痛样头痛（migraine-like headache） ，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大，部分病例可同时累及滑车和展神经。眼肌麻痹性偏头痛患者头痛常持续1周或1周以上，头痛至出现眼肌麻痹的潜伏期可长达4天，部分病例MRI增强扫描可提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变。因此，目前已倾向不将眼肌麻痹型偏头痛视为偏头痛的亚型或变异型。
诊断
偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。IHS（2004年）偏头痛诊断标准对不同类型偏头痛诊断做出如下规定：
无先兆偏头痛诊断标准
（1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作。
（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。
（3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。
（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。
（5）不能归因于其他疾病。
伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准
（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。
（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。
（3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。
（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项。
（5）不能归因于其他疾病。[2]

Answer 2

偏头痛（migraine）偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，多数患者的预后良好。

相关中医疾病

偏头风、头痛

疾病分类

神经系统疾病

遗传性

有一定的遗传相关性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

神经内科

常见症状

反复发作的、常为搏动性的单侧头痛，常伴恶心和呕吐

主要病因

可能与遗传、内分泌、环境、精神因素有关

检查项目

血常规、尿常规、脑脊液检查、CT、MRI、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图

重要提醒

偏头痛患者应及时治疗，避免发生脑梗死等不良后果。

临床分类

根据2013年的第三版头痛疾患的国际分类（ICHD-3β），偏头痛可分为以下几类：

1、无先兆偏头痛

以前称为普通型偏头痛，是偏头痛最常见的类型，约占80%。患者常有家族史，头痛的性质与先兆偏头痛相似，但多无明确的先兆，持续时间较先兆偏头痛更长，可以持续数天，程度较先兆偏头痛轻。

2、先兆偏头痛

显著的临床特点是头痛发作之前有先兆症状。包括典型先兆偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏瘫性偏头痛、视网膜性偏头痛。

3、慢性偏头痛

是偏头痛的常见并发症，大多源自无先兆偏头痛，只有2%~3%的普通类型偏头痛患者会发展为慢性偏头痛。

4、偏头痛的并发症

包括偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死和偏头痛先兆触发的痫性发作，

5、很可能的偏头痛

包括很可能的无先兆偏头痛、很可能的先兆偏头痛。

6、可能与偏头痛相关的发作性综合征

包括复发性胃肠道紊乱、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈。

Answer 3

概要
· 是影响人类健康的中、重度搏动样原发性头痛
· 一侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗
· 大多数患者经积极治疗后可有效缓解症状
· 针对危险因素进行预防，避免理化因素刺激
简介
偏头痛是一种严重影响人类健康的中、重度搏动样原发性头痛，常发生于偏侧，也可双侧受累，可伴随恶心、呕吐、光声敏感等症状
偏头痛是一种常见的有家族发病倾向的慢性神经血管性疾病，临床表现为反复发作的搏动性头痛、自主神经功能障碍以及其他神经系统症状的不同组合，头痛发作时常伴有恶心、呕吐及畏光，经一段间歇期后可再次发作，患者在安静环境下休息或睡眠后头痛可以得到缓解
日常护理需知
1. 保持积极乐观心态：对偏头痛的发病机制、治疗与预防方法准确认知，采取观看教育视频、健康知识视频等，提升其对自身疾病的认知程度，并且通过与医生、亲属进行沟通有效缓解心理压力。
2. 保持规律作息：固定时间点卧床休息，保证充足睡眠，使大脑得到充分休息。保证良好的睡眠可减少患者头痛持续的时间，降低其头痛发作的频率。
3. 保证周围环境安静：光亮和噪音是偏头痛主要的诱发因素之一。可在病房内摆放书籍或播放音乐，以愉悦患者的身心，减轻其不适感减音减噪，保证周围环境舒适与安静。
4. 调整饮食：禁食奶制品、巧克力等食物，禁饮白酒、柠檬汁等饮品，多吃清淡、富含维生素的食物，多喝水，保持大便的畅通。
5. 转移注意力：当头痛发作时，可通过听音乐等，以转移其对头痛的注意力，或通过冷热敷额头、按摩太阳穴，以减轻头痛的程度

预防
1. 增强体质，提高抵抗疾病的能力：年纪轻的患者，可根据病情及个人体质，选择有氧运动如跑步、爬山登高、跳健身操等运动，年纪较大的患者可选择散步、打太极、作瑜伽等运动增强体质。
2. 合理饮食，作息规律：饮食上多食新鲜蔬菜水果，补充身体维生素，对增强体质、提高机体抗病能力有一定的帮助。日常生活中要注意作息规律，避免疲劳。
3. 注意保持良好心情：心理因素也是诱发偏头痛的重要因素之一，为防止偏头痛发生平时要注意保持良好的心情，可倾听舒缓音乐，慢慢回想过去开心往事，并缓慢进行呼气吸气，患者身心达到完全放松的状态。

Answer 4

和一般的头痛不同，偏头痛是指一侧头部出现搏动性头痛，如脉搏、心脏跳动一般，常常反复发作。发作前还可伴有视觉、体觉先兆，发作时常常伴有食欲下降或恶心，严重的还会出现呕吐症状，体力活动时症状会加重，安静休息时症状可以缓解。这个疾病的特点是病因不明，无法根治。

这个疾病多发生于女性身上，成年患者的男女比例大约是1：4，严重失衡。患者大多在青春期起病，好发年龄是25-34岁，少数发生于儿童期或中年以后。

在临床上，有的偏头痛患者患病时并没有明确的先兆症状，这种我们叫无先兆性偏头痛，而有的患者头痛发作前有明显的先兆症状，常以眼睛看东西异常为首发症状，比如眼前出现黑点、闪光，或眼前发黑，或单眼或双眼看不见东西等，先兆症状消失后或未消失时出现头痛症状，这种我们叫先兆性偏头痛。此外还有一些特殊型偏头痛，如家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、儿童周期性综合征、慢性偏头痛等。临床上以无先兆性偏头痛最为常见。

Answer 5

偏头痛是一种反复从大脑一侧或两侧发出的心脏的悸动性头痛。它的头痛通常与脉搏一致。偏头痛一旦发生，就会影响患者的日常生活和工作，长期头痛会导致失眠、记忆力减退。偏头痛与遗传因素、内分泌代谢因素和精神刺激因素有关。此外，天气或情绪变化也会导致偏头痛发作。偏头痛在女性中很常见，通常在25到35岁之间。