中医基础理论第五单元五脏《二》
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四、肝的生理功能与特性
1.生理功能
（1）肝主疏泄：指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志活动等作用，其中心环节是调畅全身气机。
包含以下几个方面：
①促进血液与津液的输布代谢；
②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄；
③调畅情志；
④通调男子排精与女子排卵行经。
（2）肝主藏血
指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
一是肝为血海，能贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。
二是调节血量。
三是防止出血。
四是濡养肝及筋目。
五是为经血之源。肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。
2.肝的生理特性
（1）体阴而用阳：肝“体阴”，一是肝与肾同居下焦，故属阴；二是肝藏血，血属阴。肝为刚脏，非柔润而不和调，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。肝“用阳”，一是肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；二是肝阳易亢，肝风易动而形成肝阳上亢、肝风内动，临床表现为眩晕、肢麻、震颤、抽搐等症状。故曰肝“体阴而用阳”。
（2）肝为刚脏：肝为将军之官，是指肝内寄相火，其性刚烈，具有易亢、易逆、好动的特点。肝之体阴常不足，肝主疏泄阳易亢。病理上肝气易逆，肝阳易亢，化火生风，常见眩晕、头胀、头痛甚抽搐、震颤等症。
（3）肝主升发：肝在五行属木，通于春气，春天阳气始发，内蕴生升之机，推动自然万物的生长变化。
（4）肝性喜条达而恶抑郁：肝属木气，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象，才能维持肝的疏泄功能正常。暴怒可致肝气亢奋，出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等症，思虑抑郁则可致肝气郁结，出现郁郁寡欢、多疑善虑甚或悲伤欲哭等。
五、肾的生理功能与特性
1.生理功能
（1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
肾藏精，是指肾对精气具有封藏作用。
肾藏的精包括先天之精和后天之精，《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”
肾藏精的生理效应：
一是主生长、发育。肾中精气的盛衰，主导着人体的生、长、壮、老、已的生命过程。
二是主生殖。其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进人体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。随“天癸”的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖功能出现发育、成熟及衰退的同步变化。
肾精还具有推动和调节脏腑气化作用。肾精化生肾气，肾气包括肾阴、肾阳。肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。肾阴，对机体各脏腑起着滋养和濡润作用；肾阳，对机体各脏腑起着温煦和推动作用。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本，推动和调控着脏腑气化。
（2）肾主水
指肾的气化功能，对津液的输布和排泄，维持津液代谢平衡，起着极为重要的调节作用。肾阳蒸腾气化，使水液中清者上升，即含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升，复归于肺，布散周身；浊者下降，即经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，为维持体内津液代谢的平衡起着极其关键的作用。
（3）肾主纳气
指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清气，由肺气的肃降下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。故《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”
呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）
2.肾的生理特性
（1）肾为封藏之本：肾的封藏、固摄作用，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本。”同时，还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。
（2）肾为水火之宅：肾为五脏六腑之本，主一身阴阳，为水火之宅，寓真阴（命门之水）而含真阳（命门之火）。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养；五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴，为人体阴液之根本，谓之命门之水；肾阳，为人体阳气之根本，谓之命门之火。肾阴与肾阳，同居肾中，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡，故称肾为水火之宅。
（3）肾恶燥：《素问·宣明五气》曰：“五脏所恶……肾恶燥。”肾之所以恶燥，因为肾为水脏，主藏阴精，司津液之气化，燥邪易伤津液，久则肾精耗损，甚则骨髓枯竭，所以说肾恶燥。
心为“君主之官”的理论基础是
A.心主血脉
B.心主神志
C.心在五行属火
D.心开窍于舌
E.以上均非
『正确答案』B
『答案解析』心主神志，因此为君主之官。
具有“喜燥恶湿”特性的脏腑是
A.肝
B.脾
C.胃
D.肾
E.肺
『正确答案』B
『答案解析』脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。
肝主疏泄的基本生理功能是
A.调畅情志活动
B.调畅全身气机
C.促进脾胃运化
D.促进血行和津液代谢
E.调节月经和精液的排泄
『正确答案』B
『答案解析』肝主要的功能在于调畅气机。
下列各项，不属肝主疏泄功能的是
A.调畅气机
B.调畅情志
C.促进骨骼发育
D.促进脾胃的运化
E.促进血液运行
『正确答案』C
『答案解析』肾主骨，因此不属于肝的作用。
第二节 五脏之间的关系
一、心与肺：血液运行于呼吸吐纳之间的协同关系
二、心与脾：血液生成方面的相互为用，血液运行方面的相互协调
三、心与肝：行血与藏血以及精神调节
四、心与肾：水火既济、精神互用、君相安位
五、肺与脾：气的生成和水液代谢
六、肺与肝：气机升降
七、肺与肾：水液代谢、呼吸运动、阴阳互资
八、肝与脾：疏泄与运化的相互为用，藏血与统血的相互协调
九、肝与肾：精血同源、藏泄互用、阴阳互资互制
十、脾与肾：先天与后天的互促互助、水液代谢
第三节 五脏与五体、五官九窍、五志、五液和五时的关系
脏腑关系中，“水火既济”指的是
A.肝与肾
B.心与肾
C.肝与脾
D.肺与脾
E.肺与肝
『正确答案』B
『答案解析』心属火，肾属水，因此指心与肾的关系。
肝藏血与脾统血的共同生理功能是
A.贮藏血液
B.调节血量
C.统摄血液
D.防止出血
E.化生血液
『正确答案』D
『答案解析』肝藏血能调节血液防止出血，脾统血使血液不溢出脉外。
患者，男，45岁，心烦不寐，眩晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在脏腑是
A.心、脾
B.肺、肾
C.肺、肝
D.心、肾
E.肝、胃
『正确答案』D
『答案解析』心烦不寐病位在心，腰膝酸软病位在肾。
1.生理功能
（1）肝主疏泄：指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志活动等作用，其中心环节是调畅全身气机。
包含以下几个方面：
①促进血液与津液的输布代谢；
②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄；
③调畅情志；
④通调男子排精与女子排卵行经。
（2）肝主藏血
指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
一是肝为血海，能贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。
二是调节血量。
三是防止出血。
四是濡养肝及筋目。
五是为经血之源。肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。
2.肝的生理特性
（1）体阴而用阳：肝“体阴”，一是肝与肾同居下焦，故属阴；二是肝藏血，血属阴。肝为刚脏，非柔润而不和调，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。肝“用阳”，一是肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；二是肝阳易亢，肝风易动而形成肝阳上亢、肝风内动，临床表现为眩晕、肢麻、震颤、抽搐等症状。故曰肝“体阴而用阳”。
（2）肝为刚脏：肝为将军之官，是指肝内寄相火，其性刚烈，具有易亢、易逆、好动的特点。肝之体阴常不足，肝主疏泄阳易亢。病理上肝气易逆，肝阳易亢，化火生风，常见眩晕、头胀、头痛甚抽搐、震颤等症。
（3）肝主升发：肝在五行属木，通于春气，春天阳气始发，内蕴生升之机，推动自然万物的生长变化。
（4）肝性喜条达而恶抑郁：肝属木气，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象，才能维持肝的疏泄功能正常。暴怒可致肝气亢奋，出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等症，思虑抑郁则可致肝气郁结，出现郁郁寡欢、多疑善虑甚或悲伤欲哭等。
五、肾的生理功能与特性
1.生理功能
（1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
肾藏精，是指肾对精气具有封藏作用。
肾藏的精包括先天之精和后天之精，《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”
肾藏精的生理效应：
一是主生长、发育。肾中精气的盛衰，主导着人体的生、长、壮、老、已的生命过程。
二是主生殖。其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进人体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。随“天癸”的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖功能出现发育、成熟及衰退的同步变化。
肾精还具有推动和调节脏腑气化作用。肾精化生肾气，肾气包括肾阴、肾阳。肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。肾阴，对机体各脏腑起着滋养和濡润作用；肾阳，对机体各脏腑起着温煦和推动作用。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本，推动和调控着脏腑气化。
（2）肾主水
指肾的气化功能，对津液的输布和排泄，维持津液代谢平衡，起着极为重要的调节作用。肾阳蒸腾气化，使水液中清者上升，即含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升，复归于肺，布散周身；浊者下降，即经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，为维持体内津液代谢的平衡起着极其关键的作用。
（3）肾主纳气
指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清气，由肺气的肃降下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。故《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”
呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）
2.肾的生理特性
（1）肾为封藏之本：肾的封藏、固摄作用，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本。”同时，还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。
（2）肾为水火之宅：肾为五脏六腑之本，主一身阴阳，为水火之宅，寓真阴（命门之水）而含真阳（命门之火）。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养；五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴，为人体阴液之根本，谓之命门之水；肾阳，为人体阳气之根本，谓之命门之火。肾阴与肾阳，同居肾中，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡，故称肾为水火之宅。
（3）肾恶燥：《素问·宣明五气》曰：“五脏所恶……肾恶燥。”肾之所以恶燥，因为肾为水脏，主藏阴精，司津液之气化，燥邪易伤津液，久则肾精耗损，甚则骨髓枯竭，所以说肾恶燥。
心为“君主之官”的理论基础是
A.心主血脉
B.心主神志
C.心在五行属火
D.心开窍于舌
E.以上均非
『正确答案』B
『答案解析』心主神志，因此为君主之官。
具有“喜燥恶湿”特性的脏腑是
A.肝
B.脾
C.胃
D.肾
E.肺
『正确答案』B
『答案解析』脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。
肝主疏泄的基本生理功能是
A.调畅情志活动
B.调畅全身气机
C.促进脾胃运化
D.促进血行和津液代谢
E.调节月经和精液的排泄
『正确答案』B
『答案解析』肝主要的功能在于调畅气机。
下列各项，不属肝主疏泄功能的是
A.调畅气机
B.调畅情志
C.促进骨骼发育
D.促进脾胃的运化
E.促进血液运行
『正确答案』C
『答案解析』肾主骨，因此不属于肝的作用。
第二节 五脏之间的关系
一、心与肺：血液运行于呼吸吐纳之间的协同关系
二、心与脾：血液生成方面的相互为用，血液运行方面的相互协调
三、心与肝：行血与藏血以及精神调节
四、心与肾：水火既济、精神互用、君相安位
五、肺与脾：气的生成和水液代谢
六、肺与肝：气机升降
七、肺与肾：水液代谢、呼吸运动、阴阳互资
八、肝与脾：疏泄与运化的相互为用，藏血与统血的相互协调
九、肝与肾：精血同源、藏泄互用、阴阳互资互制
十、脾与肾：先天与后天的互促互助、水液代谢
第三节 五脏与五体、五官九窍、五志、五液和五时的关系
脏腑关系中，“水火既济”指的是
A.肝与肾
B.心与肾
C.肝与脾
D.肺与脾
E.肺与肝
『正确答案』B
『答案解析』心属火，肾属水，因此指心与肾的关系。
肝藏血与脾统血的共同生理功能是
A.贮藏血液
B.调节血量
C.统摄血液
D.防止出血
E.化生血液
『正确答案』D
『答案解析』肝藏血能调节血液防止出血，脾统血使血液不溢出脉外。
患者，男，45岁，心烦不寐，眩晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在脏腑是
A.心、脾
B.肺、肾
C.肺、肝
D.心、肾
E.肝、胃
『正确答案』D
『答案解析』心烦不寐病位在心，腰膝酸软病位在肾。
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