Question

讲讲气管镜

Answer 1

气管镜检查在呼吸疾病领域，已成为一项不可或缺的检查和治疗手段。对气管、支气管及肺内病变，气管镜可以清楚、直观的发现病灶，做到早发现、早治疗。而且气管镜下治疗具有损伤小、耗时短、并发症少等优点。

哪些疾病可以选择支气管镜检查呢？

1、明确肺部肿块的性质：

影像学检查可以早期发现肺部肿块，但往往无法定性。支气管镜可以通过对肿块的活检刷检及病理检查确诊，显著提高诊断阳性率。

2、慢性咳嗽久治不愈患者：

慢性咳嗽多为慢性支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、异物、肺部肿瘤等疾病所致，有时难以鉴别，气管镜检查可明确病因。

3、咯血或痰中带血：

支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、肉芽肿、肺血管畸形均可以导致咯血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因，并直接对出血部位进行局部止血、填塞、电凝等而迅速起到止血的作用。

4、逐渐加重的喘鸣：

此种情况多提示气管狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行支气管镜检查。

5、肺不张：

肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管可导致相应部位的肺组织萎缩而发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因。对炎症、异物、痰栓、血块等所阻塞导致的肺不张，经纤支镜下治疗可使不张的肺复张。

6、清除气管、支气管分泌物：

对于长期卧床，咳嗽咯痰能力差，常因痰液阻塞气道引起通气不畅，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可迅速清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

7、对可疑肺结核的诊断：胸部CT显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下,气管镜下支气管肺泡灌洗和刷片可协助诊断。

此外，支气管内膜结核往往影像学正常，而在气管镜下有特殊表现。

8、取异物：

异物不慎呛入气管后可导致气管炎症、阻塞、肉芽组织增生。经纤支镜取异物可避免开胸手术取异物给患者带来的痛苦。

9、镜下介入治疗：

气管镜下行气管内支架置入术，圈套器肿物切除，氩气刀、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，肺癌腔内放疗、化疗。患者痛苦小，疗效立竿见影，得到更多患者的认可。

支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的。