Question

糖尿病怎么治疗

Answer 1

糖尿病治疗过程中的关键事项 糖尿病是一种基因代谢性疾病，其主要特点为慢性高血糖，伴有胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢混乱。三羧酸循环是三大营养素的最终代谢通路，又是三大营养物质代谢联系的枢纽。糖、脂肪、蛋白质在体内进行生物氧化都将产生乙酰辅酶A，然后进入三羧酸循环。生物化学证实，缺氧时糖酵解和糖异生功能加强，生物氧化功能受到抑制，丙酮酸不能进入三羧酸循环生成乙酰辅酶A，而在胞浆液中转变成乳酸。 导致血糖升高的主要原因：1 外源性血糖升高，即过食含糖的食物和盐，盐能促进糖的吸收。2 糖酵解加强，当组织细胞获取氧和利用氧功能降低时，乙酰辅酶A不能彻底氧化，生成能量减少，糖酵解加强乳酸生成增多，大量的乳酸通过血液进入肝脏，异生成糖再进入血液使血糖升高。3 糖原分解加快，当机体受到应激时，例如降温、缺氧、惊吓、紧张等，导致去甲肾上腺素、糖皮质激素等分泌增多，抑制糖的氧化分解，氧自由基生成增多，在氧自由基和激素的作用下，激活cAMP通过调节基因信号转导使糖原分解加快，使血糖升高。4 随着年龄的增长，组织细胞获取氧和利用氧的能力逐渐下降，糖的有氧氧化利用功能减弱，乳酸增多，糖原的合成功能也相对减弱，使血糖升高。5 胰高血糖素分泌增多，胰岛素分泌减少或敏感性降低、或糖转运载体功能降低、或胰岛素受体失活，使血糖不能进入细胞内进行分解氧化，同时影响脂肪合成，血糖升高。 治疗糖尿病药物主要有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)、胰岛素分泌促进剂（瑞格列奈片有名诺和龙）、胰岛素增敏剂（罗格列酮）、胰岛素等。 胰岛素为唯一能使血糖降低的内分泌物质，其功能有：1促进细胞膜载体将糖转运入细胞。2 降低cAMP水平，从而促进糖原合成。3 激活丙酮酸脱氢酶，从而加速糖的有氧氧化，即生成丙酮酸。4抑制糖异生。5缓解脂肪动员。不论选用那种药物治疗糖尿病，多数是通过增加胰岛素数量或敏感性实现降低血糖。所以完善胰岛素降低血糖的作用，必须具备两个条件和需要解决一个问题，才能完整彻底使血糖被利用而降低。两个条件是：1糖转运载体正常。2细胞膜受体接受。需要解决的问题是，糖在胰岛素的作用下分解成丙酮酸后，如何生成乙酰辅酶A进入三羧酸循环彻底分解氧化生成ATP、H2O和CO2。由于胰岛素只能在细胞液发挥作用，无法将乙酰辅酶A送入线粒体，线粒体外堆积的乙酰辅酶A，有三个去路，1生成乙酰乙酸转换成丙酮，酮体过多时则聚变为血液尿酸。 2 逆转成脂肪酸。 3 合成羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG CoA）。HMG CoA还原酶是合成胆固醇的主要调节酶，会使胆固醇或低密度蛋白升高。受糖酵解功能加强和儿茶酚胺的影响，组织细胞获取氧和利用氧功能降低，乙酰辅酶A进入线粒体去路受阻，营养物质代谢混乱是糖尿病患者多数患有高血脂症、酮症酸中毒、高血压、浮肿、交感神经症状、血液粘稠度增强等并发症的主要原因，也是糖尿病药物治疗时无法回避的一大问题。 高血糖初期是完全可以预防、控制、延缓或治愈。就是遗传性基因变异性高血糖病也是可以延缓。但关键因素之一，就是如何使细胞组织能充分获得氧和利用氧，将糖彻底分解氧化，释放充足能量的同时减少氧自由基生成。因为氧自由基能破坏DNA、损伤细胞膜上的糖蛋白受体、氧化修饰糖运输载体从而影响糖的分解氧化和利用。有证据证明，缺氧时ATP减少〔1〕，NADH〔1〕、脂肪酸 、cAMP〔5〕、乳酸〔6，10〕、血糖、氧自由基升高〔1，7〕。缺氧耐受力提高即组织细胞获取氧和利用氧的能力提高时则反之。临床医学通过对糖尿病患者的观察也发现，缺氧与血糖升高相关，但吸氧不能降低血糖，而适量运动有助于降低血糖。究其原因，是运动增加了氧的供应同时，也增强了组织细胞获取氧和利用氧的能力，将糖和脂肪充分分解氧化利用，释放能量，满足了组织细胞的能量需求，从而减少乳酸和辅酶还原酶的生成使血糖、血脂降低。所以提高缺氧耐受力，即增强组织细胞获取氧和利用氧的能力，将糖彻底分解利用是预防、控制和改善血糖升高，弥补降血糖药物治疗不足的理想方法。