Question

奥氮平怎么吃？如何停药？听听药师怎么说

Answer 1

奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，可作用于脑内多种受体系统，进而显示出广泛的药理活性，通过阻断多巴胺受体，改善妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱等精神病阳性症状，并可稳定心境，通过阻断5-羟色胺受体，促进脑内多巴胺释放，改善 情感 平淡、言语贫乏、意志减退等精神病阴性症状、 情感 症状和认知障碍，减少锥体外系不良反应，在临床上主要用于精神分裂症的维持治疗、急性躁狂或混合性躁狂发作（可以单用，也可与锂盐或丙戊酸盐联合）、双相 情感 障碍维持期治疗、双相抑郁和难治性抑郁的维持治疗（与氟西汀联合）。

对于精神分裂症患者，建议奥氮平单药治疗的起始剂量为10mg/天，每日一次，奥氮平的吸收不受食物影响，餐前或餐后服用均可，在治疗过程中，根据患者的临床状态调整日剂量为5～20mg/天，每次加量间隔不少于24小时，维持剂量为10-20mg/天。对于躁狂发作患者，建议奥氮平单独用药时起始剂量为15mg/天，联用锂盐或丙戊酸盐治疗时每日10mg，根据患者的临床状态调整日剂量为5～20mg/天，每次加量间隔不少于24小时，维持剂量为5-20mg/天。预防双相 情感 障碍复发时，推荐奥氮平单药起始剂量为10mg/天，根据患者的临床状态调整日剂量为5～20mg/天，每次加量间隔不少于24小时，维持剂量为5-20mg/天。对于双向抑郁障碍的患者，推荐奥氮平联合氟西汀，起始剂量为5mg/晚，根据患者的临床状态调整日剂量为5～12.5mg/天，每次加量间隔不少于24小时，维持剂量为5-12.5mg/天。对于难治性抑郁的患者，推荐奥氮平联合氟西汀，起始剂量为5mg/晚，逐渐增加至维持剂量20mg/天。由于精神障碍性疾病具有高复发性的特点，建议奥氮平的维持治疗时间不少于2年，复发患者维持治疗时间宜更长。

妄想、幻觉等精神病阳性症状主要出现在日间觉醒期，因此理论上讲，白天服用奥氮平疗效更佳，睡前服用可以预防镇静所致的跌倒，但可能会影响疗效，为提高奥氮平的血药浓度，当日剂量超过10mg时，可以考虑分两次服用。老年人和肝功能不全者建议起始剂量为5mg/天，谨慎增加剂量，肾功能不全者通常无须调整剂量。一般情况下，在服用奥氮平3～6个月后可逐渐减至治疗剂量的1/2，如病情稳定，可继续减量至治疗剂量的1/4或1/5。奥氮平可影响脑内多种受体，突然停药可能会出现焦虑、失眠、震颤、出汗等停药症状，甚至反跳性精神病，停药时应逐渐减少剂量，奥氮平半衰期大约为20-50小时，建议每5个半衰期减量1/4至1/2。

总之，奥氮平是第二代非典型性抗精神病药，可改善精神分裂症阳性症状和阴性症状，并可稳定情绪，减轻 情感 症状和认知障碍，在临床上主要用于治疗精神分裂症、躁狂症和抑郁症，并可预防双向 情感 障碍复发。服用奥氮平时宜小剂量起始，逐渐增加至最低有效剂量，长期维持治疗，疗程不少于2年，其吸收不受饮食影响，餐前或餐后服用均可，老年人和肝功能不全者宜更小剂量起始，谨慎增加剂量，停药时逐渐减量，建议每5个半衰期减量1/4至1/2，以免出现停药症状甚至精神病复发。