Question

局部麻醉简介

Answer 1

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 局部麻醉的发展史
• 4 局部麻醉的一般原则
• 5 局部麻醉方法和临床应用
• 6 常用神经阻滞方法

1 拼音

jú bù má zuì

2 英文参考

local anaesthesia

local anesthesia

利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia）。感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的。

3 局部麻醉的发展史

在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全。这期间1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的 应用提供了工具。

1860年Nieman发现了可卡因，1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。同年Corning在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢 *** 现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端。

1891年英国 Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术。

1892年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。

1897年Braun加肾上腺素于可卡因以延长局麻时效。

1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。

1901年Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞，并于1903年报告了80例可卡因硬膜外阻滞的经验。

1904年Barcock首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。

1905年Einhorn合成普鲁卡因，次年Braum应用于临床。

1907年Barker用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。

1909年Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩。

1913年Meile用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功。1920年Pages倡导用硬膜外阻滞麻醉。

1921年Fidelpage以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞。

1922年Labat刊行《局部麻醉学》一书。

1924年Buluhebckuu倡导用肾周围阻滞封闭，为封闭阻滞的开端。

1926年Janaen首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的负压。

1928年Firsleb合成了丁卡因。

1931年Dogliotti采用血浆等粘滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性。

1932年Cutierrey用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。

1940年Lemmon倡导用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞。

1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用于临床。

1949年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、罗哌卡因等。由于新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法。

4 局部麻醉的一般原则

1、麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛 *** 引起的全身反应。

2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。

3、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。

4、麻醉前询问病人对局麻药有无不良瓜，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。

5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。

5 局部麻醉方法和临床应用

（一）表面麻醉

1、局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。

2、给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉，常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟。

3、常用药物为：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因。

4、适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位应选择不同药物浓度，如角膜选用低浓度药物。

5、不良反应：局麻药毒性反应，局部组织 *** 。

（二）局部浸润麻醉

1、将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

2、操作方法：“一针技术”，即先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。“分层注药”，即浸润一层起开一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸或边注药边进针，以免血管内注药。

3、适应证：体表手术，内窥镜手术和介入性检查的麻醉。

4、禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。

（三）神经阻滞

1、将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。

2、临床效果与阻滞程度有关。感觉神经阻滞只产生镇痛作用；运动神经同时被阻滞产生无痛和运动麻痹。

3、适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。

4、合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。

6 常用神经阻滞方法

图1 颈丛的组成 图2 臂丛的组成 图3 臂丛阻滞入路 图4 股神经解剖

1.股外侧皮神经 2.股神经 3.闭孔神经 4.股动脉

图5 坐骨神经侧卧位阻滞法 图6 坐骨神经前路阻滞法 1.髂前上嵴 2.耻骨结节 3.大转子 4.坐骨神经 图7 坐骨神经仰卧位阻滞法 图8 星状神经节阻滞法

（一）颈神经丛阻滞

1、解剖（图1）

（1）由颈1～4脊神经腹支组成，分为颈浅丛和颈深丛。

（2）颈浅丛支配颈部皮肤感觉。

（3）颈深丛支配颈部肌肉。

2、操作方法：

（1）病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。

（2）颈浅丛阻滞：在胸锁乳突肌后缘中点作一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处。回吸无血液即注入局麻药5～10ml。

（3）颈深丛阻滞：乳突后下1cm下方为第2颈椎横突，其下沿胸锁乳突肌后缘每隔1.5～2cm处的下方为第3、4颈椎横突。当针刺入达横突后，回吸无脑脊液或血液，分别注入局麻药3～4ml，即将该侧的颈深丛阻滞。

（4）改良颈深丛阻滞法：于胸锁乳突肌后缘中点进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药10ml。

3、适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。

4、禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。

5、并发症：膈神经阻滞可引起呼吸功能障碍；误入蛛网膜下腔引起全脊麻；局麻药毒性反应；喉返神经阻滞；颈交感神经阻滞导致霍纳综合征（horner's syndrome）。

（二）臂神经丛阻滞

1、解剖：

（1）由颈5～8和胸1脊神经的腹支组成，少数含有颈4和胸2脊神经腹支（图2）

（2）各神经分支经过前、中斜角肌之间的肌间沟，并形成三干。三干沿锁骨下动脉方向向外、下延伸，越过锁骨后第一肋骨面进入腋窝，分成桡、正中、尺和皮神经。

（3）主要支配上肢的感觉和运动。

（4）常用阻滞方法有三种（图3）；

2、肌间沟阻滞法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。

②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。

③在环状软骨（c6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。

④穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。

⑤回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5μg/ml）。

（2）适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍差。

（3）并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。

3、锁骨上阻滞法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。

②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。

③在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方向缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。

④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5μg/ml）。

（2）适应证：上臂、前臂及手掌部手术。

（3）并发症：气胸，血肿。

4、腋路阻滞法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°。

②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。

③在腋窝部触及腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当有穿破筋膜感并出现异感，证明定位正确。

④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml（含肾上腺素5μg/ml）。

（2）适应证：前臂和手掌部手术。

（3）并发症：血肿，局麻药毒性反应。

（三）股神经阻滞

1、解剖：起自第2、3、4腰神经，经腹股沟韧带下方及股动脉外侧，分布于股内前侧的肌肉和皮肤（图4）。

2、操作方法：

（1）先以手指触及股动脉并固定之。

（2）由股动脉外侧经皮肤垂直进针，并寻找异感。

（3）在异感发生处注入局麻药10ml。

3、适应证：股内前侧的小手术或取皮，股神经疼痛治疗。

（四）坐骨神经阻滞

1、解剖：来自腰骶神经丛，经梨状肌下孔，于大转子与坐骨结节之间下行。

2、操作方法：

（1）侧卧位阻滞法（图5）：

①病人侧卧，患侧在上。

②在大转子和髂后上嵴之间作一连线。于连线中点向尾方向作一3cm长的垂直线，该线的终点即为穿刺点。

③于穿刺点垂直进针寻找下肢异感，并注入局麻药10～20ml。

（2）前路阻滞法（图6）：

①病人仰卧，下肢伸直。

②从髂前上嵴到耻骨结节划一连线；再经股骨大转子划一与连线的平等线。

③经连线的下1/3点（a）划一垂直线，并与平行线相交的b点即为穿刺点。

④经穿刺点垂直进针寻找下肢异感，并注入局麻药10～20ml。

（3）仰卧位阻滞法（图7）：

①病人仰卧，患肢屈曲90～120°

②在大转子和坐骨结节间划一连线，其中点为穿刺点。

③经穿刺点垂直进针寻找下肢异感，并注入局麻药10～20ml。

3、适应证：足部手术，下肢神经血管营养性疾病。

（五）星状神经节阻滞

1、解剖：

（1）由第7、8颈交感和第1胸交感神经节组成。

（2）位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。

2、操作方法（图8）：

（1）病人仰卧位，头转向对侧。

（2）在环状软骨外侧，将气管和食管推向内侧，而将颈总动脉推向外侧。此间隙为穿刺点。

（3）经穿刺点垂直刺入直达椎体后，再将穿刺针退出3～5mm，注入局麻药10～15ml。

3、适应证：颅内或上肢神经血管疾病的诊断及治疗。

4、并发症：局麻药毒性反应，局部血肿，气胸或血气胸等。

（六）胸交感神经节阻滞

1、解剖：

（1）共12个节：第1节多与星状神经节相融合，第2～9节多位于肋骨小头前方，第10～12节位于椎体前外侧。

（2）每节有灰白交通支与脊神经相连。

（3）神经节之间有节间支连接形成交感干。

2、操作方法：

（1）病人侧卧位，于脊突外侧3cm处为穿刺点。

（2）穿刺针与皮肤成45°，向中线刺入达椎体横突。

（3）从横突外缘滑过并推进约4cm可遇骨质阻力，即达椎体前外侧。

(4)回吸无血、气后，注入局麻药5～10ml。

3、适应证：胸部和上肢神经血管疾病的诊断及治疗。