Question

脑梗死的二次复发该怎样进行预防？

Answer 1

对于发生了一次脑梗死的病人，很有可能再发第二次，做好脑梗死的二级预防的确非常重要。具体方法如下:

1.饮食习惯改变，推荐低盐低脂饮食，控制总食物热量，多吃新鲜蔬菜、水果、坚果、豆类、深海鱼和全麦食物。

2.高血压的管理，如果有高血压，建议血压控制在140/90mmHg以上，如果不伴有严重的颈动脉狭窄，建议控制在130/80mmHg以下。

3.血脂异常的管理，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，建议控制在1.8mmol/L以下或较原来下降50%。甘油三酯控制在正常水平即可。

4.血糖的管理，应定期监测餐前和餐后血糖，控制血糖在理想范围，推荐糖化血红蛋白 7%，理想值为6%以下。

5.高同型半胱氨酸，如果发生脑梗，应该测一下同型半胱氨酸的值，如果超过正常，应当口服叶酸、维生素B6和B12。

6.肥胖，所有有过脑梗的病人，都应留意体重指数(BMI)，建议控制在25以下，同时要留意腹围，中国的标准是男性小于90cm，女性小于80cm。

7.吸烟，有过脑血管病，一定要戒烟。

8.饮酒，建议戒酒，如果不能戒酒，建议每次不超过一杯(啤酒375ml，红酒150ml，白酒45ml)，一周不超过5次。

9.抗血小板药物，阿司匹林或氯吡格雷。有过非心源性脑梗死，建议开始长期抗血小板药物口服。

10.抗凝。心源性卒中，建议开始长期口服抗凝药物进行二级预防。

11.他汀，低密度脂蛋白胆固醇 2.6mmol/L，建议长期服用他汀，降血脂同时协同预防再发脑梗。

12.如果有房颤或卵圆孔未闭等心脏病，治疗原发病。

13.颈动脉狭窄，如果狭窄达到70%或以上，同时近期发生脑梗或短暂性脑缺血，建议支架或颈动脉内膜剥脱。

14.其他一些特殊情况，如动脉夹层，抗凝或支架治疗；烟雾病进行血管重建；镰状细胞贫血建议定期输血纠正贫血及高凝状态。其他原因的高凝状态对症治疗等。

脑梗的二级预防，生活习惯改善是基础，危险因素控制是关键，抗血小板药物和他汀是辅助。积极预防一定会减少再发几率的!

脑梗死二次复发的预防一直是临床上的一个重要问题，也是难题。首先，脑梗后再发二次脑梗、三次脑梗、多次脑梗的概率非常高（当然，主要是二次脑梗，因为很少有病人在遭遇了两次脑梗之后，还能挺到第三次），这个概率有多高呢？差不多百分之五十的脑梗病人在脑梗后还会再发一次脑梗，发病风险远远高于正常人。

为什么会出现这样的情况呢？

因为出现脑梗一般是有基础疾病的，比如房颤、高血压、糖尿病、高血脂等。这些疾病长期存在，导致患者的血管（以及其他方面）发生了病变， 健康 程度远不如正常人，因此很容易再一次发生脑梗塞

如何预防?

1.积极治疗基础疾病

比如有房颤的病人（心脏内容易产生栓子，脱落后堵塞脑血管造成脑梗），需要服用抗凝药物（华法林）等。如果高血脂患者，需要服用阿托伐他汀等降血脂药物。如果是高血压患者，需要服用降压药。

2.使用阿司匹林

阿司匹林对于脑梗后病人预防二次梗死有很大意义，近期也有研究发现阿司匹林还能抗癌。好药

3.改掉不良生活习惯

戒烟戒酒少吃油腻，这是老生常谈了。避免熬夜

4.适当运动，做好康复锻炼

一些轻微脑梗的患者可能没有明显的后遗症，那么每天要有适度的运动。对于后遗症严重，比如瘫痪在床，那么家属应该做好护理，进行康复锻炼（进行被动运动，比如按摩，帮病人活动手脚，有条件可以利用康复器械），长期卧床，血液回流受阻，也很容易形成血栓。

5.多次芹菜和洋葱

前面我的回答已经介绍过这两种食物，对预防脑梗有好处，这里不再赘述。

6.定期复查，评估身体情况

一般推荐半年或者一年。

凡是发生过脑梗死的患者，发生二次脑梗死的风险明显增加！

脑梗死是脑血管缺血性疾病，而血管性疾病都是全身性的，您想想血流在血管里流动，血管是一个密闭的循环，造成血管损害的原因，也不仅仅是只对脑血管这一部分血管造成损害。那么这种病理基础无法完全去除，再次发生血管病变的可能性就比较大。

临床上我们也总能遇到再次脑梗死的患者。

总体预防的原则建议:戒烟戒酒，规律服药，监测三高，适当运动，规律作息， 健康 饮食。

对于脑梗死二次发生的的预防，我们首先明确脑梗塞的原因，目前常见的引起脑梗塞的原因一个是动脉粥样硬化，一个是房颤血栓脱落。

第一、对于房颤引起的脑卒中，几乎占到20%左右，我们预防方案相对简单，但不好执行。预防房颤血栓事件的方法:抗凝治疗，包括华法林，现在新药达比加群，利伐沙班。华法林吃药不方便需要经常验血，容易无效或血，需要监测INR在2-3之间，很多人不愿选用，也有好多人吃着吃着就自行停用了。达比加群和利伐沙班，倒是不用总查血，但费用较高。

当然里理论上也可以射频消融根治房颤，但费用较高，成功率低；左心耳封堵术近年来也被逐渐应用，但仍无法普及。

第二、对于动脉粥样硬化形成的脑梗塞，究其根本原因就是三高、吸烟、肥胖、不运动这样高危因素加速了粥样硬化的进展。预防二次梗塞，就是要按时服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，稳定斑块。同时积极的控制三高，戒烟戒酒，减肥，运动，定期复查。

第三、饮食注意:

低盐低脂低糖饮食，以五谷杂粮新鲜蔬菜水果为主，植物油为主，适当补充鱼类，以白肉为主，少量坚果等等 健康 饮食。可查看王医生的抖音。

脑梗死给患者带来极大的痛苦，尤其是后遗症严重降低着患者的生活质量，妨碍着患者的家庭生活。

所以，预防脑梗死不但要预防二次脑梗死发生，更要从基础做起预防脑梗死。

脑梗死不但有高发病率，高致死、致残率，还有高复发率。在医院里二次复发甚至三次复发的患者也不少见。在给患者治疗的时候，同时要同时给他们讲一些该如何预防复发。

坚持服用预防用药，阿司匹林，他汀类药物，抗血小板聚集，降脂稳定斑块。如果有房颤患者一定要去心内科进行抗凝治疗。及时补充叶酸，维生素B5,维生素B12。同时"三高"患者要控制好，特别是高血压患者，平时不但按时服药每天监测血压，情绪也要控制好。

日常饮食和生活习惯上，低盐低脂糖尿病饮食。饮食要清淡，油炸，肥肉，内脏，高热量的食物等避免食用。戒烟戒酒，不要熬夜，不要情绪激动。每天坚持锻炼，因为脑梗死患者都会遗留肢体功能障碍，一定要早期，持续的坚持锻炼。而且活动也能够促进血液循环，改善供血不足情况。

脑梗死预防二次复发，不仅仅需要患者本人的努力，同时需要家属的关心和帮助。一个良好的环境也是非常重要的。

对于脑梗塞患者而言，疾病的再发无疑是巨大的打击。那么患者在日常生活中，应当要多注意些什么，才能更好预防疾病的再发呢?

1)提及高血压疾病，很多人都不会感觉到陌生。但是大多数人却不知道，高血压的存在，可以促进机体动脉粥样硬化斑块的形成。此外，根据研究发现，随着机体血压的升高，患者心血管疾病的死亡率也会随之增高。一旦其脑卒中疾病处于稳定状态的话，此时再进行适当的降压治疗，则能够降低机体复发性脑卒中的几率。

2)吸烟，研究指出，吸烟的患者与从未吸烟者相比，其罹患脑卒中疾病的风险会大幅度增加。此外，如果机体长年累月进行吸烟，那么其颈动脉狭窄疾病发生的风险还会大幅度得到增高，颈动脉作为大脑供氧的主要通路，一旦其存在有异常情况，势必会影响到大脑的正常机能。

3)血脂异常，值得重视的是，胆固醇的发病，和颈动脉粥样硬化之间存在有强烈相关性的，根据研究发现，胆固醇和低密度脂蛋白的升高，与缺血性脑卒中疾病发生风险的增加有着一定关联。
指导专家：陈宇飞，主治医师，同煤集团公司总医院神经外科。
从事神经外科十余年，具有丰富的临床经验，擅长治疗颅脑外伤，以及高血压脑出血等疾病。

第1个细节就是坚持，有很多人最终失败都失败在不能坚持上，自己说的挺好，能够积极的按时服药，控制血压，稳定血糖，降低血脂，但是坚持一个周之后就忘记了吃药这回事，也忘记了积极的控制饮食，仍然还是大鱼大肉，抽烟喝酒活得相当快活，那么像这样的，势必会在一定的时间之内再次复发。所以像一些方法，网上一搜一大把，各种各样的诀窍秘籍可以说是五花八门，但是真正能够坚持下去并且坚持到正确的方向的人，又能有几个呢？所以有很多情况下并不是方法不好使，而是你没有达到一定的时间，没有一定的经历，那么你势必是会出现失败的。这个可以同样套用在成功学的方面，挣钱的方法，其实就那么几个，但是你能不能坚持下来，那么才能让你自己有万贯家财呢？

第2个就是指标的变化程度，你能不能做到每天的坚持记录，每天定期测量，根据实际情况进行调整药物的用量，虽然很多人他不是大夫，不能够自己的调节药物的用量，但是你能不能把自己的相关指标进行定期的监测，定期的记录，原来有高血压的人，现在能不能回想出自己两天之前早晨测的第1次血压是什么状态呢？绝大多数的人是没有办法回忆起来的，甚至有的人像今天早晨的血压测的是多少都忘记了。所以像这样的人，哪怕是你积极的去医院进行复查，但是当大夫去问你今天的相关指标变化怎么样呢，他肯定是说不出来的，而且作为一个大夫也不可能根据一些虚无缥缈的东西就更改各种各样的药物，所以有很多时候复查也是流于形式，稀里糊涂的去做一些常规的检查和治疗，但是没有根本的改变到点上。所以真正希望的就是类似于血压，每天测量至少两次，早晨起床一次，下午5点左右一次记录数值画出曲线图，根据实际的情况调整药物用量。类似于血糖每天进行测量，包括空腹和三餐后的，同样也画出相应的曲线，根据实际情况调整用量。

第3个找到根本原因，很多脑梗死的原因是找不到根本原因的，尤其是在广大的乡村或者是村镇有很多的脑梗死，他们的认识水平只能说是认为他是一个血管病，只能通过内科药物治疗。而不知道真正他的根本在哪里，也不会通过外科手术的方式进行治疗。所以有很多时候，人们对它的认识也就是吃点药忍着，到最后实在是重得不行了，那就放弃治疗了。所以有很多时候对于脑梗死尤其是复发的脑梗死，一定要及时的去查明血管的原因，因为绝大多数的脑梗死都是因为血管狭窄引起的，可以通过支架植入手术或者是内膜剥脱手术以及血管搭桥手术等各类方式进行进一步治疗，这样的话能有一个更好的治疗，甚至有的不影响日常的寿命，达到一个非常好的程度。所以在这一方面也是非常重要的。

所以有很多时候一些措施他都是流于形式，给你印两张宣传单，就发到自己手里，看和不看都一回事，更不用说做和不做了，所以更重要的是根据实际的情况，你能决定自己究竟是什么样的情况，毕竟疾病都是在自己身上的，只有根本形式的解决才能更有利！

脑梗后最重要的治疗是什么？是通过药物预防再发脑梗！脑梗死又称之为缺血性脑卒中，脑梗死是脑卒中最常见的类型，约占70~80%，由于脑血管塞住了可引起脑组织血液功能障碍，引发相应的神经功能缺损，致残率、致死率都比较高。

那么再发脑梗有哪些危险的因素需要预防呢？

脑梗塞与动脉粥样硬化是息息相关的，因此控制动脉粥样硬化的危险因素很重要，危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常。在美国有机构通过研究发现假如有2个或2个以上的危险因素存在的患者，发生再次脑卒中的风险是显著升高的！

1)高血压，很显然大家都认识这个疾病，但是很多老百姓不知道的是高血压是可以促进动脉粥样硬化斑块形成，在美国通过流行病学研究发现随着血压升高而导致的心血管疾病死亡率也随之增高，一旦脑卒中处于稳定，那么降压治疗是能够降低复发性脑卒中的发生几率。

2）吸烟，有研究表现，吸烟的患者与从未吸烟者相比，吸烟者脑卒中的风险大幅度增加；Framingham心脏研究发现，长年累月吸烟，颈动脉狭窄发生的风险亦大幅度增高；而众所周知颈动脉为大脑提供着血氧；

3）糖尿病，糖尿病患者发生缺血性脑卒中的风险是正常人群的2倍！

4）血脂异常，胆固醇和颈动脉粥样硬化是存在强烈相关性的，有研究发现胆固醇和低密度脂蛋白的升高对缺血性脑卒中发生风险增加有关。

其他的危险因素还包括大量饮酒、心脏病（如心肌梗死、左心功能不全，心脏瓣膜病、左心室血栓、房间隔缺损等）、血液高凝状态，高同型半胱氨酸血症、感染、肥胖、缺乏锻炼、放疗等等。

上面介绍了危险因素，那缺血性脑卒中有哪些常见的病因呢？

最常见的包括心房颤动和颈动脉狭窄，而心房颤动最严重的并发症就是可引起的缺血性脑卒中，这是由于左心房心脏栓子脱落，并随着血流栓塞到脑血管而起病。而后者正如前面所说颈动脉为脑组织提供着血氧。

那么该如何预防呢？

包括调控血压、控制血糖、抗血栓，应用他丁类药物降脂以及改变不良生活方式等。

我觉得能够认识这个问题，说明已经有很大的进步，亡羊补牢，未为晚矣。

我来分析一下一次脑梗塞已经让人生不如死，怎么会发生第二次呢?

第一个主要原因，是心里上对这个病认识不够，不知道脑梗塞是老年人的一种血管退行性变引起原因，退行性变是什么意思，就是人到了一定的年纪就会慢慢发生的疾病，在脑梗塞高危因素没有解除的情况下 ，总认为自己好的差不多了，应该没有问题了。所以贸然停药，而且停药后可能又没有定期复查。因而脑梗塞又发生了，这样的情况下预防就是停药前问问医生再决定。

第二个原因我认为就是病人长期服药，病人总会担心经常吃药，是药三分毒，担心药物的毒副作用，故而有意无意的停药了，其实这个药物的毒副作用完全不用担心，因为这个药既然你吃了很久了，说明是可以吃这个药的，还有就是这药主要在正常的适用症，正常的剂量下，都不会出现太多副作用的，当然定期复查相应的检查，比如讲血脂药的肝功能损害，定期复查肝功能，肝功能正常就可以了。

第三个原因，不能怪病人，只能怪药的一些特性了，比如抗血小板药物，阿司匹林，极少数人可以出现阿司匹林抵抗，药物吃一段时间后因为某些原因，这个药不起作用了，这个怎么办呢？现在有一个检查，叫血栓弹力图，可以判断血小板的功能，判断是否阿司匹林是否仍然有效。

第四个原因，有些人有病在身，饮食生活不注意，高危因素不避免。

抛砖引玉，欢迎批评指正。

脑梗塞方的基础原因就是高血压高血脂高血粘和动脉硬化。所以在预防上主要是控制好血压血脂血粘，保持愉快的心情，避免情绪波动，在变季之时还可以预防性输液，这都是比较有效的做法。建议你在饮食桑注意低盐低脂清淡一些，不要吃咸的，少吃油腻油炸食物，还要适量锻炼身体，增强体质。

1、在患者可以耐受的情况下，最好能将血压降至