Question

哪些人群不能使用阿司匹林？

Answer 1

阿司匹林是解热镇痛药的一种，具有止痛、退热、抑制血小板聚集的作用，临床上主要用于预防血栓形成。其主要的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道不适，过敏，头痛、头晕等中枢神经系统症状，肝肾损伤，缺铁性贫血，心脏毒性等。

最常见的，12岁以下儿童、妊娠期妇女、酒后不适宜服用阿司匹林。

其他像有溃疡疾病或其他活动性出血，患有血友病或血小板减少症、消化系统疾病、痛风、肝肾疾病、心功能不全的人群，不适宜服用阿司匹林。另外，患有哮喘、甲亢、对阿司匹林过敏、患有蚕豆症等人群，也不适宜服用阿司匹林。

阿司匹林虽然药效好，作用广泛，服用还是建议在医生指导下进行。

阿司匹林是一个百年老药，从最初的解热镇痛，到现在临床上广泛应用的低剂量长期服用，对抗血小板凝集预防血栓，目前还是一种心血管病人最常见的基础用药。但阿司匹林的应用，也存在很多的误区，有的人认为45岁以上就应该长期服用阿司匹林，有的人认为有心脑血管疾病就应该长期服用阿司匹林，有的人认为有高血压就应该长期服用阿司匹林，其实，这些认识都是错误的。

目前阿司匹林最广泛的应用，已经不是解热镇痛，而是在心血管疾病的预防方面，因此，今天我们不谈阿司匹林普通片的应用禁忌，这些在说明书上都有明确的规定，今天主要来和大家谈一下，在心血管疾病的预防方面，有哪些人应该慎用或不应该服用阿司匹林。

低剂量的阿司匹林，用于心血管疾病的预防，主要还是分成两个大的方面，一种是已有动脉粥样硬化性信心血管疾病的患者，为了预防心血管疾病的再次复发，长期服用低剂量的阿司匹林可以对抗血小板的凝集，减少血栓风险，这是阿司匹林对于心血管疾病的二级预防；而还有一种情况就是，对于还没有发作过心血管疾病的患者，经过心血管疾病风险的评估，属于心血管疾病高危风险的情况，即未来十年内心血管疾病的发作风险高于10%的情况，可以考虑长期服用低剂量的阿司匹林进行心血管疾病的预防，这是阿司匹林对于心血管疾病的一级预防。不符合这两种情况的中老年人，都完全不必长期服用阿司匹林。

长期服用阿司匹林，也并非没有风险，长期服用阿司匹林的主要风险，就是导致出血的风险，阿司匹林导致出血风险， 一方面是这个药物本身的性质和作用机理上，会对胃黏膜有一定的损伤，有造成胃出血的风险，另一方面，这个药物抗血小板凝集的作用机理，在预防血栓的同时，也导致了出血不易凝固，易发生出血的风险。

因此，长期服用阿司匹林对于心血管疾病的预防，需要进行风险和 健康 获益的评估，如果出血风险大于预防血栓的 健康 获益，那么就应该慎重考虑，如果服药能够获得更大的心血管安全性，而出血风险较低或者可以控制，那么，就应该长期服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防。

具体哪些人应该用阿司匹林，哪些人不能用阿司匹林来预防心血管疾病，应该经过临床医生的合理评估，评估适应症，评估长期用药风险，才能确定。给大家举几个不宜长期服用阿司匹林进行心血管疾病预防的情况，供参考——

1. 出血性脑卒中的病人，本身就有出现出血的问题，不宜服用阿司匹林来预防心脑血管疾病；

2. 心血管疾病的一级预防，如果是在消化道溃疡的活动期或者有过内出血病史的情况，有消化道内出血风险，出现风险大于 健康 获益，不宜服用阿司匹林来预防心血管疾病；

3. 日常生活中，经常有出血倾向，比如经常出现皮下出现、出血伤口不易愈合等情况的朋友，应该慎用阿司匹林；

4. 大于70岁的老年人，无心血管疾病的 ， 不建议服用阿司匹林进行 心血管疾病的一级预防。

5. 高血压，无法将血压控制到150/90以下的朋友，应该慎用阿司匹林，高血压不控制服用阿司匹林，出血性脑卒中风险大。

6. 糖尿病患者，血糖控制不好，伤口愈合慢，即使有心血管疾病的风险，也要慎用阿司匹林。

阿司匹林是一款百年老药，因为其在心脑血管等动脉粥样硬化性疾病中的特殊作用，使得成为心脑科是常用的处方量最大的药物之一。但哪些人群不能够使用阿司匹林呢？

一、有活动性出血的患者

有活动性大出血的患者，比如消化道出血，脑出血，腹腔出血等活动性出血的患者，使用阿司匹林以后可能会加重出血，甚至引起生命危险，所以有活动出性出血的患者是阿司匹林使用的禁忌症。

二、阿司匹林过敏或者哮喘患者

阿司匹林有一种独特的副作用，就我们称之为阿司匹林哮喘，所以有哮喘的患者或者是口服阿司匹林以后有过敏现象的患者，不能使用阿司匹林，有可能会加重会诱发出现哮喘。

三、严重肝肾功能不全的患者

严重肝肾功能不全的患者，使用阿司匹林的风险比较高，而且阿司匹林的代谢也会成为问题，此时再使用阿司匹林，可能会导致严重并发症。

四、血小板少或者是血小板功能异常的患者

阿司匹林进入体内以后，可以不可逆的和血小板结合，进而抑制血小板的聚集功能，而血小板减少或者是血小板功能异常的患者，使用阿司匹林以后导致更为严重的出血倾向。

五、孕妇或哺乳期女性

阿司匹林可能会通过胎盘或者是通过母乳进入胎儿、婴幼儿体内，进而影响婴幼儿胎儿的发育，所以孕妇和哺乳期妇女需要禁用。

阿司匹林是十分经典的药物，药理作用相对明确，安全性较高。以前阿司匹林主要用于解热镇痛，而近年来，由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，目前多用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。

虽然阿司匹林安全性较高，但也存在一定的副作用，常见的副作用主要有出血、过敏、肝肾损害等，我们大家务必在医生指导下进行规范化的药物治疗，以减少副作用发生，提高药物治疗效果。

阿司匹林主要的禁忌人群有：①活动性消化道出血者，如消化性溃疡急性期等；②出血体质，如血友病等；③严重心、肝、肾功能不全者；④对阿司匹林或水杨酸类药物过敏者；⑤妊娠最后三个月；⑥不宜与甲氨蝶呤合用。

阿司匹林一经使用，应坚持每天规律服药，切不可吃吃停停，普通型的阿司匹林应餐后服用，以减少对胃肠道的刺激；而肠溶型阿司匹林则应空腹服药。我们大家一定要在医生指导下服药，使用过程中也要注意监测病情变化和定期复查。

阿司匹林是处方用药，必须要在专业的医生指导下用药。一、有阿司匹林药物过敏者禁用。二、有下列情况应禁用：活动性溃疡或其它原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症、哮喘病患者、鼻息肉综合征患者、严重肝肾功能不全、孕妇和哺乳期妇女。三、儿童患者，尤其是有发热及脱水者，使用本药易出现毒性反应，急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿使用本药，可能发生瑞氏综合征，所以12岁以下儿童应谨慎。四、老年人，由于肾功能下降，服用本品易出现毒性反应，老年人长期使用本药可能发生肺水肿，所以老年人应谨慎。