Question

直肠癌造瘘术后如何护理

Answer 1

直肠癌造瘘术不同于一般肿瘤切除术，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，故手术后护理显得尤其重要。
　　一、直肠癌造瘘手术后瘘口皮肤护理与清洁
　　直肠癌造瘘手术后护理重要环节， 家属应要观察患者的情况。如观察手术后创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助患者护理瘘口，手术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。
　　待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。　　二、直肠癌造瘘手术后换袋方法
　　由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
　　三、观察肠道恢复功能
　　直肠癌造瘘手术后，家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在天天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。
　　　如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泄，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物　　四、手术后锻炼与饮食禁忌
　　术后病人经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期患者，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食。
　　同时以易消化、细软的半流食品为主，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、蛋羹、豆腐脑、玉米面粥等，这些食品可以减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。
膳食中应该注意多吃一点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜和白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。

Answer 2

肠液和稀便可刺激造口周围皮肤，引起造口周围皮炎，出现疼痛、瘙痒、糜烂，因此应及时清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤的清洁，适当使用松花粉、中药青黛散等外撒在造口周围，对防治造口周围皮炎有较好的疗效。最好使用透明的与皮肤黏着性好且刺激性小的人工肛门袋，以便观察造口颜色和情况，防止造口周围皮炎，避免臭味和粪便外溢。用袋时要根据造口大小，选择合适的人工肛门袋。当排便习惯建立后，根据排便规律，便后可不必再用袋，盖以纱布垫保护造瘘口即可。

Answer 3

直肠癌病人在手术以后，近期内需要卧床，所以应该注意按摩双下肢，避免长时间卧床所导致下肢深静脉血栓形成，因为严重情况下还会并发肺栓塞，有生命危险。另外，叮嘱病人在麻醉作用消失之后采取高半卧位，便于腹腔引流，同时也利于病人呼吸，能减轻腹部刀口的张力，同时也要静脉抗感染治疗，在病情允许的情况下早期离床活动，能促进肠道蠕动功能的早日恢复，在肛门排气之后可以允许病人经口进食全流质饮食，少食多餐，不能暴饮暴食。如果有造瘘口还要注意局部卫生，避免污染，应该定期监测血常规的变化。