Question

高钾血症为什么不能用平衡盐溶液

Answer 1

通常所说的盐、平时日常所说的盐，就是氯化钠，化学领域广义上的盐是指一类金属离子或铵根离子（NH4+）与酸根离子或非金属离子结合的化合物。高钾血症的病人需要积极降低血钾浓度，而平衡盐溶液中含有钾离子，所以肯定是不能用了。这个时候，可以采取的措施主要是一个积极促进排泄，如应用速尿等排钾利尿剂、碳酸氢钠等碱化尿液等都可以促进钾离子排泄，从而降低血钾浓度；二是积极补充糖水或生理盐水等不含钾离子的液态能直接起到稀释作用，同时积极补液也有利于利尿；再一个就是积极将钾离子转移到细胞内，可以补充高糖胰岛素；另外由于钠钾泵的工作原理，适当提高钠离子浓度，随着钠离子往细胞内转移，也能同时促进钾离子进入细胞内；还有，补充碳酸氢钠可使血液碱化，促进细胞内液中的氢离子转向细胞外，氢离子作为阳性离子，电荷的转移，可促进同为阳性离子的钠钾离子转入细胞内。促进钾离子往细胞内转移能快速有效降低血钾浓度，见效快，但并非长久之计，细胞内钾达到一定浓度后将难以继续转移，反而在药物影响消除后又逐渐转至细胞外，主要即血液内。所以这是暂时快速降低血钾浓度的好办法，随后必须跟上最主要的限钾、排钾。因少尿、无尿等无法通过肾脏排钾时，可应用阳离子交换树脂、血透等，后者效果相当直接。最后还要注意的是，高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。所以发生高钾血症时，须积极补充钙离子以防治心律不齐，同时应注意，钙离子虽亦为阳性离子，血钙浓度增加理论上也能降低血钾浓度，但实际影响不明显；还有需注意的是，补充钙离子与应用碳酸氢钠须有足够间隔，否则可能形成碳酸钙沉淀。