哪些情况属于意外伤害保险的范围?
意外险中的意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的。投保意外险想要获得理赔就一定要满足这四个条件,具体如下:
1、外来的:一般指因外来因素使人体内外留有损害迹象
比如碰撞、摔砸、电击、打压、溺水、常见的猫抓狗咬等物理伤害,煤气泄漏、食物中毒或酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。
2、突发的:一般指人体因受到突然的侵袭所造成的伤害
比如交通事故、建筑倒塌等引起的伤害、死亡是突发的,瞬间完成的。
3、非本意的:一般指本人不希望发生,无法预见的伤害
非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害。
如果伤害的结果属于意外,但原因不属于意外也是无法定义为意外伤害的:如在高速公路上以超过限速标准的速度驾驶导致的身体伤害,对于这种完全可以预料的,也是完全可以防止的伤害,不属于意外伤害。
4、非疾病的:一般指伤害的造成不是因被保人身体本身疾病引起的
例如骨质疏松导致的病理性骨折,或慢性心血管疾病引起的猝死均为疾病所致的伤害,这些不在理赔范围之内。
首先必须要满足“外来的、非本意的、突发的、非疾病”这四个条件,假如这四个条件不能同时满足,就难以避免被保险公司拒赔。如果想了解意外险产品的可以看这份合集:《新鲜出炉:2020意外险排行榜,总有一款适合你!》
那我们分别来看看这四个定义都涵盖什么吧:
“外来的”一般指被保险人自身之外的因素作用造成的。例如:碰撞、摔砸、打压、烧烫伤、电伤、家里常见的猫抓狗咬、煤气泄漏、溺水、火灾、食物中毒等。
“非本意的”指的是本人不希望发生,无法预见的伤害。例如:在高速公路上以超过限速标准的速度驾驶发生车祸导致的事故,这种预见后果的事故,也不属于意外事故。
“突发的”指的就是人体因受到突然而猛烈的侵袭所造成的伤害。例如:如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡。
又或者在某种极端恶劣环境下长期工作造成的职业病,与突发偶然形成身体的伤害是有区别的,职业病不属于意外伤害保险的范围。
“非疾病的”则是指伤害的造成不是因被保人身体本身疾病引起的。例如骨质疏松导致的病理性骨折,因患有精神疾病而自杀,都是疾病所致的伤害,不属于意外事故。
如果想了解老年人意外险可以看这篇文章:《老人意外险这样配置,最放心》
很多人买保险时不认真看保险条款,以为只要买了保险,就能得到相关保障,其实不是这样。就拿意外险来说,不是所有意外引起的费用支出都可以用意外险报销,具体要看保险条款的规定。
不同意外险的保障范围略有差别,这里先给大家看一份国内外意外险汇总表,对比分析时它可以派上用场:超全!国内热门意外险对比表
分析意外险的保障范围,主要看保险条款中写的保险责任和除外责任。
保险责任就是该产品规定的保障内容,在保险责任范围之内才可以申请理赔;除外责任
中规定的情况保险公司不予理赔。
1、意外险的保险责任
意外险的保险责任一般包括以下4个部分:
①意外身故保险金
②意外伤残保险金
③意外住院津贴
④意外医疗保险金
但并不是每一款保险产品的保险责任都是一样的,具体要看保险条款的规定。
拿一款意外险产品举例,请看众安保险-全面无忧意外险的保险条款截图:
从图中可以看到,该产品的保险责任只有意外身故保险金、意外伤残保险金,并没有意外住院津贴、意外医疗保险金。假如买了这款意外险,发生意外伤害时,只有身故、伤残才可以理赔,意外伤害导致的住院费用、医疗费用都不能报销。
大家在买意外险时要尽量买保障责任范围广的产品,可以参考一下这些性价比超高的意外险:
2、注意意外险的除外责任
保险条款中的除外责任又叫做责任免除,是指保险公司不予赔偿的责任范围。大家不必过于担心保险公司会在除外责任条款动手脚,导致出险时不能申请理赔,通常不会有这种情况。大部分保险公司都会将除外责任写得非常清楚,一般不会存在模棱两可的情况。
除外责任主要有两个部分:原因除外、期间除外。
(1)原因除外条款部分指定的原因,被保人因为下面列举的原因发生的意外伤害,保险公司不予理赔。
以众安保险-全面无忧意外险为例,大家可以了解一下原因除外条款大致有哪些内容:
(2)期间除外条款部分指定的期间,被保人发生意外伤害,保险公司不予赔偿。
以众安保险-全面无忧意外险为例,期间除外条款大致内容如下:
以上列举的原因除外、期间除外条款只是个别产品的规定,仅仅用来了解学习保险知识而已,具体要以自己所买产品的条款为准。
因为意外险不需要健康告知、没有等待期、保险责任较少,所以意外险的保险条款是所有人身保险中最简单的,但是大家也不能掉以轻心,要看清楚了再决定是否购买。
虽然保险公司受银保监会监管不敢乱来,但在设计合同的时候还是会存在一些套路。更多相关知识我给大家总结在这里了:教你辨别保险合同那些坑!
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资料来源:学霸说保险官网
2018-12-16 · 百度认证:平安健康保险官方账号
一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害;
二、被保险人故意犯罪或拒捕;
三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;
四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;
五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
六、被保险人流产、分娩;
七、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故;
八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
十、被保险人感染爱滋病病毒(HIV呈阳性)或患爱滋病(AIDS期间);
十一、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;
十二、核爆炸、核辐射或核污染。
保险条款有关注释
意外伤害:是外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。
不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
攀岩运动:是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动;
探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。
特技:是指从事马术、杂技、训兽等特殊技能。