Question

肝癌患者手术后怎么预防复发？可以采用免疫治疗吗？哪种方案比较好？

Answer 1

文章摘要:肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，术后5年复发率高居在70%以上，5年存活率仅20%-30%。肝癌术后的复发和转移是影响患者存活的关键因素，减少手术后的复发，可以大大提高肝癌术后患者的生存率，下面就来了解下，肝癌术后该怎样预防复发？

在我国，大部分肝癌患者循着“肝炎－肝硬化－肝癌”的三部曲发展来的，肝癌术后复发主要有两种方式，一种是原发肿瘤病灶顺着血流播种转移，另一种是在肝硬化基础上的呈多中心发生，也就是“坏土壤”学说，在肝硬化结节的基础上很容易再次长出肝癌。影响肝癌术后复发转移的因素很多，常见的因素包括:肿瘤大小、肿瘤数目、有无微血管侵犯、病理分级、有无淋巴结转移等。同时肝癌是异质性很强的一种肿瘤，有着非常复杂的免疫微环境，血液中还可能存在肝癌的肿瘤干细胞，这些都可能导致比起其它的肿瘤肝癌更容易复发。

怎样预防肝癌术后复发？

1、规范的手术治疗

首先，规范的手术治疗是减少术后复发的根基。换句话说，如果手术肿瘤没切除干净，术后复发是在所难免的。因此，术中严格遵守外科肿瘤切除原则，辅以术中超声、术中荧光显像等手段提高肿瘤的根治率，从而减少术后复发。

2、早发现，早治疗

对于任何肿瘤的术后复发，都应该遵循早发现、早治疗的原则。肝癌应该密切随访，随访主要监测肝功能、肿瘤标记物（AFP或CA199）和影像学（腹部增强CT或核磁）。

3、术后辅助治疗

术后的一些辅助治疗可能会降低肝癌术后复发的风险，例如术后介入化疗、靶向药物或放疗、细胞治疗等。这里要指出的是，大家对于这些方法还没有达成共识，有些甚至还存在争议，还需要大样本多中心的临床研究来验证。可以肯定的是，这些方法不是应用的越多越好，要依据患者的实际情况来选择，而最主要的考量指标就是患者的耐受性和生活质量。之前说到，很多肝癌患者合并肝硬化，而后续的治疗或多或少的会对肝功能有损伤，如果患者的肝功能不好了，什么治疗都谈不上了。

4、积极地抗病毒治疗

我国85%以上的肝癌与乙型肝炎病毒感染相关，病毒复制与肝癌术后复发转移密切相关。积极地抗病毒治疗能够有效地降低肝癌术后复发。抗病毒治疗犹如亡羊补牢，未为迟也。

Answer 2

可以的，目前很多专家都认为，肝癌患者无论接受什么治疗，介入治疗、消融治疗或者靶向药物治疗，如果有条件的话，都应该把免疫治疗药物加入治疗方案中，也就是采用免疫联合治疗方案。免疫治疗药物分很多种，例如PD-1、PD-L1抗体治疗药物，还有胸腺法新（胸腺肽α1）。具体的方案主要根据每个患者的感受、用药习惯和经济情况来选择。免疫治疗是非常重要的，无论是早期患者还是中晚期患者，都应该重视免疫治疗。

Answer 3

肝肿瘤的手术分为根治性手术和非根治性手术。如果接受的是根治性手术，那就需要注意术后复发。原本肿瘤体积较大、多发性肿瘤、肿瘤包膜情况是否良好、血管里是否有肿瘤细胞的侵犯，这四个因素通常被认定为肿瘤复发的高危因素。对于有这些情况的患者，临床上一般采取介入治疗、靶向治疗或免疫治疗来预防复发，特别是免疫治疗联合方案，目前越来越得到医患的认同。免疫治疗包括了PD-1、PD-L1的抗体治疗，还有胸腺法新（胸腺肽α1），这都算免疫治疗的范畴。