宝宝老会喘息是小儿哮喘吗？
一、喘息不是疾病，是一种症状
喘息的主要表现是呼吸过程中持续的哮鸣声，这也是临床中许多疾病的重要表现。
喘息在儿童中的发生率很高。有研究显示，在9490名欧美儿童中，32%都在既往的6个月里出现过喘息症状。另一项在美国儿童中开展的前瞻性研究则表明，49%的儿童都曾发生过喘息。
临床中较常见的原因有病毒感染，如RSV感染，以及哮喘。其他原因还包括气道畸形，如气管-支气管软化狭窄、血管发育畸形、肺结核或肿瘤、支气管异物、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入等等。
而学龄前喘息的原因则主要有两个——毛细支气管炎和哮喘。其中，最常见的是毛细支气管炎，常在春冬爆发。主要与呼吸道合胞病毒（RSV）有关，也是最易引起重症的病原体。临床表现包括流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促等等。且年龄越小，症状越明显。
那么，哪些儿童更容易患严重的毛细支气管炎呢？张教授为我们列举了一些先天性发育不良和先天性缺陷因素：
二、两大误区要避免
目前来看，学龄前儿童喘息的病因诊断主要面临两大挑战：
一方面，由于婴儿的哮喘诊断比较困难，且毛细支气管炎和哮喘所引起的早期喘息和喘憋症状非常相似，导致哮喘和毛细支气管炎的诊断容易发生混淆。
另一方面，目前还存在“学龄前儿童不存在哮喘”的错误观念。这可能是由于这些儿童在6岁时不再出现喘息症状，也可能是因为现有的肺功能检测仅适用于6岁以上的儿童。
那么，如何诊断学龄前儿童的哮喘？
■ 诊断指南推荐
《哮喘管理和预防全球策略（GINA2015）》中关于学龄前哮喘的诊断为：
当儿童在活动后、大笑和哭闹时出现喘息或咳嗽，且没有明确的呼吸道感染时，可诊断为哮喘。
危险因素包括过敏性疾病史（如湿疹或过敏性鼻炎）或直系亲属中有哮喘病史。
治疗时可以采取低剂量ICS及按需SABA控制。
■ 哮喘预测指数（API）
API能有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
“如果API呈阳性，则预示着孩子在6~13岁时发生哮喘的可能增加4~10倍。而API呈现阴性的儿童，95%都不会在日后发生哮喘。”张教授讲道。
判断API为阳性的指标包括：
在过去1年内喘息≥4次，且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。
如果API诊断为阳性，则建议对患儿采取高剂量ICS预干预治疗（短期）。
三、治疗方案如何选？
此外，在治疗方面，各大指南和共识都强调，要对患者进行严密的病情监测。
对于轻度患者来说，可以通过适当使用支气管舒张剂雾化吸入治疗，改善急性发作的症状。或是使用局部糖皮质激素吸入治疗，改善气道渗出和水肿情况。还可以使用3%高渗盐水雾化吸入治疗，改善气道内分泌物粘稠以及气道黏膜水肿。
不推荐使用其他抗病毒特效药物，包括雾化吸入途径给药。也不推荐使用抗生素类常规药物和胸部理疗。
事实证明，大部分儿童在经过这些治疗后，临床症状均有所缓解。而对于较为严重的毛细支气管炎患者，则需要我们早期识别，并进行早期的气道阻塞干预性治疗。
那么，是采取短期的大剂量治疗？还是在其稳定期后给予长期治疗时？对此，张教授讲道：
我们推荐从两方面出发。
一个是看患儿是否有特异性体质，如果有特异性体质，在短期治疗后，还需要进行长期治疗来控制气道慢性炎症。
而如果患儿早期就表现出较严重的临床症状，且没有特异性体质，此时则建议进行短期有效干预，缓解其临床喘息症状。
具体来看，纠正性API指数对＜6岁儿童哮喘的诊断线索是：
若在采取低剂量ICS及按需SABA控制治疗后，患儿仍然对治疗反应比较敏感，这时候建议在治疗2~3个月后，对治疗反应进行评估，并将评估结果和患儿目前的用药情况、临床症状的缓解情况以及环境气候等因素相结合，逐渐进行减药。
在雾化激素的治疗方面，布地奈德在学龄前儿童急性喘息期和喘息缓解期均有很好的作用。但在使用时，也要注意遵循适量、有效、足疗程以及规范用药的原则。
四、预后情况
此外，我们还要了解，哪些因素能够增加与哮喘相关的死亡风险？
- 既往有过严重哮喘发作且需要气管插管和机械通气；
- 过去一年中频繁因哮喘住院或急诊治疗；
- 正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素；
- 从未使用过局部ICS治疗；
- SABA过量使用；
- 有精神疾病史或心理问题；
- 药物治疗依从性差和/或哮喘治疗不佳；
- 伴食物过敏。
从影响儿童哮喘预后的主要因素来看，湿疹和母亲哮喘是最主要的影响因素。此外还有婴儿或儿童期鼻炎以及与感染相关的支气管炎。
一项针对儿童过敏问题的长期随访研究显示，早期湿疹是成年后哮喘的一大预测因素。婴幼儿鼻炎则是儿童期哮喘的重要预测因素。另外，如果能够早期干预湿疹和鼻炎，患者的疾病进程就可以得到很大改善。
注意：当出现持续性喘息时，除了可考虑难治性哮喘、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入、闭塞性细支气管炎等常见因素外，还可以考虑是否存在气道畸形（气管、支气管软化、狭窄）、血管发育畸形、肺结核或肿瘤以及在1~3岁儿童中比较常见的异物吸入等情况。
