Question

心电图“窦性心律不齐”是怎么回事儿？

Answer 1

“窦性心律不齐”是怎么回事儿？有什么问题？这也是经常有人问的。

体检时一般都要做心电图，有时医生还会让你屏住气做。心电图报告里也会有“窦性心律，正常心电图”、或者“窦性心律不齐”的结论。那窦性心律、窦性心律不齐到底是怎么回事呢？

人的正常心律（心跳的节律）就应该是“窦性心律”，这一点已经在“

窦性心律是什么心律？”介绍过了。

这次我们就来说说什么是窦性心律不齐。

首先，窦性心律不齐的基础心律也是窦性心律（这在心电图里是有标准的。窦性心律是什么心律？）。也就是说这个基本心律的指令也是从心脏的窦房结发出的。窦房结是心脏里指挥心跳（心电）的最高司令部，如果是窦性心律，说明心电活动的最高起搏点是正常的，只是跳得不那么整齐。

那什么是窦性心律不齐呢？

平时我们正常的心跳，每一跳之间的间隔（心动周期）应该是基本匀齐的。或者虽然有时候略有长短，但长的和短的心跳间隔，相差不超过120毫秒（ms），也就是0.12秒（1秒=1000毫秒）。这在心电图上可以测量小格看出来。

心电图每一小格（最小的小格）的时长等于40毫秒。这也就是说，一般情况下，长一些的心跳间期和短一些的心跳间期相差不能超过3小格。

在窦性心律的情况下，如果心跳长的间隔（心动周期）和短的间隔相差超过了3小格，也就是120毫秒，医生就会判定是“窦性心律不齐”。明显的时候，心脏听诊就能听出来。

最常见的窦性心律不齐是生理性的，小孩儿、年轻人多见，与呼吸有关，属于“呼吸性窦性心律不齐”。所以，有时候做心电图时，医生会让受检者屏住气再做。

【呼吸性窦性心律不齐】

我们的心跳、呼吸都受到身体里自主神经系统——交感神经和迷走神经（副交感神经）系统的调节。

对于心跳，交感神经兴奋时，心跳加快，心肌收缩力也会加强；而迷走神经兴奋，心跳就会减慢，心肌收缩力也会减弱。所以，人在紧张的时候就会心跳加快，还会觉得跳得“怦怦地”，这是因为交感神经兴奋了。

我们的呼吸呢，也和交感神经和迷走神经有关。交感神经和迷走神经交替兴奋，就有了一吸一呼，主导呼吸的是迷走神经。

呼吸时吸气、呼气交替进行。在一吸一呼之间，迷走神经的张力（紧张度、兴奋性）会发生变化。吸气时，迷走神经张力是降低的，交感神经的作用就会增强，这样，支气管扩张，心跳也会加快；呼气时，迷走神经兴奋，支气管收缩，心跳也会减慢。所以，呼吸时心率会出现快慢变化，心跳的间隔也就不匀齐，这种不齐是随呼吸而变化的，变化也是有规律的。

如果心电图上这种随呼吸变化心跳间隔逐渐延长又逐渐缩短、最长的间隔和最短的间隔相差超过了3小格，那就算做“窦性心律不齐”了。

如果想要判断一下也可以，屏住气做心电图。如果屏住气、不喘气后心电图上心跳的间隔匀齐的，那就证实这个窦性心律不齐改变与呼吸有关。屏住呼吸时，就暂停了交感神经和迷走神经的交替作用影响。

如果不是与呼吸相关的窦性心律不齐，那一般是有心脏病或者可能吃了一些药物的，或者还有其他心律失常的表现。

窦性心律不齐无需治疗。如果是其他原因引起来的与呼吸无关的窦性心律不齐，治疗原发疾病就行了。