强迫症是什么？
强迫症是什么？
强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）
强迫症的基本症状包括强迫思维、强迫情绪、强迫意向和强迫行为，可以是一种为主或几种症状共存，临床研究表明，约75%的病人强迫观念与强迫动作往往同时存在，甚至有的研究者认为100%的病人同时存在。然而，确实有部分病人仅仅有强迫观念而无强迫动作，而这类病人反复思考之事常与性攻击有关而病人自认为应该受到谴责的事情。
概括起来，无论是强迫观念还是强迫行为，常有以下一些共同的特征：①一种观念或冲动，持续性的侵入病人的意识活动之中，此时，病人意识到这种观念或冲动自己的。②强迫观念或冲动常伴随有明显的焦虑、厌恶或害怕的情绪而使病人常常采用一些相反的措施去抵抗这种原发的观念和冲动。③强迫观念或行为是一种自我以外的东西，病人体验到这种观念和行为绝不是他们心理所乐意想的。④无论是强迫观念或行为是多么的鲜明生动或严重难控，绝大部分病人都能意识到这是非理性的，并有一种强迫抵抗的欲望，这一点有别于精神病人的妄想，而所想之事，常是病人感到痛苦和不愉快的。当然，也有一部分病人其抵抗的欲望可以不是很强烈，有时强迫观念和强迫行为变为一种超价观念，如有的病人由于强迫性的洗手浪费了很多时间而失去了工作，而病人却认为是必要的。
Baer（1994）通过对强迫症各个主要症状之间的关系发现，强迫行为是对强迫观念的典型反应，他将强迫症分为三个亚型：Ⅰ型为对称/收藏型，由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏行为、重复和计数的强迫行为组成；Ⅱ型为污染/检查型，它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成；Ⅲ型为纯强迫观念型，包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。临床观察和研究表明，强迫症的此三个亚型之分对临床治疗的选择有一定的指导意义。Ⅱ型病人用型为治疗效果好，Ⅲ型病人对药物治疗反应好而对行为治疗反应较差，Ⅰ型病人用型为治疗困难，药物治疗效果也不及第三型。
强迫症病人的症状可以有多种多样，相互重叠而且随时间的改变而改变，其常见的表现形式有以下一些：
（一） 强迫观念
1．强迫思想 常表现为一些词或短句侵入性的进入病人的思维之中，而这些词和短句常是病人所厌恶的。如一个笃信宗教的人，而脑内重复的侵入一些淫猥和渎神的词句。
2．强迫性穷思竭虑 病人对一些常见的事物、观念或现象，反复思索，刨根问底，自知毫无现实意义，也完全没有必要，但不能自控。如反复思索为什么灯泡会发光？人为什么是两条腿？1+1为什么等于2而不等于3？严重时达到穷思竭虑的程度，以至食不甘，卧不安，工作及身心严重受损。也有一些病人则反复思考一些复杂的事情，如世界末日将会是什么样？地球什么时候会毁灭等。
3．强迫性怀疑 病人对已作过的事情的可靠性表示反复的怀疑，自知没有必要，但又无法摆脱，此为强迫性神经症病人最常见的症状之一，病人为了缓解强迫性怀疑所引起的焦虑，故常对自己的言行反复检查，如出门时要反复检查门是否关好，以免失窃，电源插头是否拔下，以免失火，有的出纳人员将现金反复庆点数次甚至数十次以免出错，等等，尽管如此，病人还是不放心。然而，不管病人怀疑什么，他们都能意识到，其实事情已做好。
4．强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的语句，此时叫做强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到“战争”，看到“支援的”，即想到“反对的”。由于对理性思维不是病人主观意愿所想，故病人感到苦恼。
5．强迫回忆 病人意识中不由自主地反复出现经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。如在吃饭时，反复出现一些见过的、令人恶心的肮脏场面。有时回忆的场面生动鲜明，达到表象的程度，叫强迫性表象，而其内容常常是令病人难堪和厌恶的。
6．强迫恐惧 病人害怕丧失自我控制能力、害怕发疯、害怕的癌症，害怕做与道德习俗相悖之事，如拿起小刀害怕自己失去控制而刺伤别人。有的病人看到某些东西即产生一种厌恶的、不良的的情绪，如尸体、管材、某个人等，此时又称强迫情绪。与强迫意向区别的事，此是病人并没有马上要行动的内驱力，此症状与恐怖症状有重叠之处。
7．强迫意向 病人体会到一种强有力的内在驱使去做某种违背自己意愿的动作或行为，但实际上并不会直接转变为行动。并任明知这样做是非理性的、荒谬的、甚至是不可能的，努力控制住自己不去做，但内心的冲动无法摆脱。想要做的事可以是无关紧要的小动作，也可以拿刀来砍别人或自己的严重行为。如有的病人走到阳台上就有将怀中小孩丢下楼去的冲动，看到异性就有一种想要拥抱、接吻的冲动，看到电视机放电视，就有一种要砸掉电视的冲动，站在高处，就有一种想要往下跳的冲动等等。值得注意的事，即是病人所想要做的完全是无伤大雅的小事情，他还是感到强烈的不安。因此，关键不在行动的具体方式和内容，而在于病人强烈的感到它的意志失控，对于病人是一种可怕的体验。
（二）强迫动作和行为
强迫动作和行为常继发于强迫观念，而强迫动作可以分为屈从性强迫动作和对抗性强迫动作。屈从性强迫动作及强迫观念于强迫动作在内容上是一致的，如强迫怀疑引起的反复检查核对行为，污染的强迫观念导致反复洗涤等。而对抗性强迫动作则强迫动作是对强迫观念的对抗。入围对抗淫秽内容的强迫观念，病人反复背诵道德箴言或政治口号是为典型表现，而记数或默念无关词句几各种仪式化行为，也时常用的对抗方法。无论是从屈从性的还是从对抗性的动作，开始都是随意的，但后来又都具有强迫性。到此时，即使病人绝非心甘情愿，也不得不强迫自己按既定的规矩办，只要违反了这套规矩，病人就会感到焦虑不安。强迫行为常见的具体表现形式如下：
1．强迫检查
为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施，出门时反复检查门窗是否关好、电源是否拔煤气管水龙头等是否已关闭，开车前要反复检查车子底下是否有小孩，购物或收款时反复检查钱是否弄错，寄信时反复检查信中内怕写错字，等等。
2．强迫洗涤
这是强迫动作中最常见的症状，源于怕受到污染这一强迫观念。为消除对污毒物和细菌等的担心而反复洗手、洗衣服、搞卫生、消毒杀菌等，常常花费大量的精力和时间，明知没必要，但还是控制不住。有的病人不仅自己反复洗涤，而且要求与他一道生活的人如配偶、子女、父母等也要按照他的要求清洗。此类病人相信空气中有大量细菌'与他人或物体接触会传播疾病。轻者出门带口罩手套，重者整天举著两只手什么也不敢碰，甚至不敢出门。
3．强迫性仪式动作
强迫性仪式动作往往是为了对抗某中强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来。其对抗的动作或简单或复杂，有的甚至有些幼稚古怪，病人子知没有必要和不合理，但不作则不能缓解心中的焦虑和不安。如一位中学生开始出现强迫观念时便摇头，果然很灵，使劲摇几下，强迫观念便消失了。然而好景不长，此法逐渐失效，病人便增加一项手拍桌子的动作，这种方法开始有效，但效力也逐渐下降，此时病人又增加了一项剁脚以加强对抗作用，时间一长，病人发展了一套复杂的仪式化程式：先摇几下头，接着拍打几下桌子，然后剁脚，此后续之以摇头同时拍打桌子，拍打桌子同时剁脚等等。转移注意力可以暂时缓解强迫症状减轻紧张不安，由于确实有效，其动作遂被强化而难以摆脱。类似的情况还有，病人起床以后按严格程式整理房间和梳洗，病人做完饭以后按严格程式摆放炊具，病人出门前要先走两步再后退一步才敢出门。病人上下阶梯时要计台阶级数，如有错，得重新来一遍，有时记一些无关紧要的东西如窗户的个数，路边电线杆的根数等等，此称强迫计数。
4．强迫性询问
强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给病人带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦的给予保证。有一种令家属难堪的症状就是反复追问家属，要求家属对同一个简单的问题反复回答，给予保证，纠缠不清，明知没必要，但不能控制。
5．强迫缓慢此类病人相对少见。病人过分强调事情的对称性或精确性，从而导致强迫性缓慢。病人可能很精细的花几小时刮脸，吃饭时一粒一粒的数，看书时一字一字的看，或者目光停留在第一行第一个字而不能顺利的阅读下面的内容。有的病人明明知道上班时间将到，仍缓慢的、精细的进行梳洗等。
以上所述仅是临床上常见的症状，而其区分亦是大致的和表面上的区分。实际上同一个病人身上可能会有多种症状的共存。研究发现成年强迫症病人和儿童青少年的强迫症病人。其症状表现上还有一些差异。Ra *** ussen（1992）研究了200例成人强迫症病人的症状频谱，强迫观念占前三位的依次为：强迫清洁（45%）、强迫怀疑（42%），有关躯体状况的强迫观念（36%），其后依次为强迫性询问、强迫性缓慢等。而其中约半数病人为几种强迫动作共存。Rapoport（1998）报道70例儿童青少年强迫症病人的症状频谱，其强迫观念占前三位的依次为：过分关心或厌恶躯体的排泄物、脏物、细菌和毒素等（43%），害怕发生某些恐怖的事情如失火、死亡、失去至亲等（24%），过分关心某些事物的对称性、精确性和某些细节（17%）；而强迫动作发生率最高的前三种为：过度的洗手洗澡、刷牙、梳头等（85%），重复的仪式动作如反复的进、出门，反复的站起坐下等（51%），反复的检查门窗、电插头、煤气管道等（46%）
此外，我们还应注意到，几乎所有的强迫症病人都伴有焦虑情绪，而近半数的病人可出现抑郁症状，部分病人的抑郁症状可能继发于强迫症状，而有一部分可独立出现。相反的情况亦很常见。
强迫症形成的本质原因 强迫症形成的本质原因是由于我们在生活当中的方方面面，比如从我们听到的 ，看到的，想到的，身体上的一些感受总是有一种强烈的讨厌和喜欢的一种心理习惯，当这种心理习惯累积到一定程度对我们生活造成严重影响了，我们就给它起个名字叫做强迫症，你可以把他叫做张三也可以把它叫做李四，但这种心理反映模式都是一样的，强迫症只是一个标签。一般人也有，只是这种习惯比较轻，不足以影响到他的生活，所以一般人也会有烦恼，从我们大部分的咨询案例来看很多强迫症朋友都具备一种比较完美的性格，非黑即白，非好即坏，容易二分性的看待问题，当它没有到达自己内心那个完美状态的时候，强迫症朋友总是习惯去谴责自己，不接受自己，强迫症正是这么一种心理习惯在生活当中的一点一滴的的事情上面累积起来的，对于一些比较内向的人来说可能就形成社交恐怖症，对于一些比较爱思考的人来说可能就会形成强迫思维，对于一些爱干净的人来说就可能形成洁癖，对于一些做事小心翼翼的人来说就可能形成不放心恐怖，对于一些道德观念很强的人来说就可能形成道德恐怖等等，但是有的人对自己要求也很完美人家为什么没有形成强迫，因为人家没有到达那个完美状态的时候，人家并不谴责自己，或者说谴责的程度很轻，那么这样内心就不存在冲突，也就不会形成强迫症，强迫症的本质就是你内心存在冲突，存在一个对抗，存在一个二元对立，所以完美并不是问题，问题是我们不能够接受我们的不完美，先要学会接受不完美，才有可能无限的靠近那个完美，有时候接受是为了更好的改变，形成强迫症的本质原因就是我们在生活当中有一种强烈的讨厌和喜欢的一种心理习惯。
1、强迫症是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。
2、强迫症的病因：焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。
3、强迫症状一般包括：①强迫观念 患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等;②强迫行为 患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。
强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。
一、概念
强迫症 (obsession) 是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，患者意识到它不必要，但不能控制,并为此苦恼而不安，自知力完好，求治心切。
我国强迫症患病率为0.3%。发病多在16~30岁，脑力劳动者多见。
强迫观念:强迫性怀疑,反复锁门,反复查对；强迫性回忆, 对一些往事经历反复回忆,明知缺乏实际意义但无法摆脱；强迫性穷思竭虑,无休止思索一些缺乏实际意义的问题；强迫性对立思维,脑中出现对立思想,读到“战争”想到“和平”。
强迫动作有：强迫性洗涤，如反复洗手、洗澡,明知已清洁，无法控制；强迫计数,见到电线杆、窗栏、楼层就要计数,否则会感到烦躁；强迫性仪式动作，以此象征吉凶祸福,不做这些动作会焦虑不安。
二、致病原因 生物因素：遗传因素、脑组织结构（额叶脑血流量增加、额叶眶区、尾状核和基底节的区域性脑皮质代谢增强）。
心理动力学：来自本我和自我之间的强烈冲突形成了一系列防御机制。
行为主义：通过操作性条件反射使该行为被强化从而反复出现形成强迫行为或仪式化动作。
认知观点：对危险事件作过度的负性认知或错误的推理，从而妨碍了他们对资讯的正常加工。
三、临床表现
强迫观念——思维（强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑）
强迫情绪——担心
强迫意向——冲动
强迫行为——动作（强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作）
四。治疗
心理治疗：心理分析疗法、脱敏疗法、冲击疗法、森田疗法等。
药物疗法：抗抑郁剂（氯丙咪嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗焦虑剂。
强迫症又被称为强迫性神经症，或被称为强迫性障碍它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点为有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。临床以强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要临床表现。
强迫症是焦虑型中最常见的一种。患者总是在生活中反复出现强迫观念及行为，使到患者感到不安、恐慌或者担忧等等，从而进行重复行为动作。
强迫症是世界上最常见精神问题中的第四位，其病发率跟哮喘及糖尿病同样普遍，发病率达到百分之二
强迫症即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。
强迫症是一种反复出现的，能引起明显焦虑、痛苦或恐惧的想法、影象、冲动等。主体讨厌它们却无法不让其出现。
常见的症状有：
1、持续非理性的恐惧或者疑虑，通常总是感到要生病或者身上很脏
2、着迷于一种按秩序或以某种特定方式安排事物。
3、总担心您的想法或者行为会损害自己或者别人。
4、无意义地囤积物体。
5、非理性地怀疑或者担心你会伤害到别人。
6、反复清洗自己的身体或打扫房间。
7、反复检查东西，如门是否锁紧等。
8、不断地说同样的话或者不停地计数。
9、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。
