儿科问诊简介
目录
- 1 拼音
- 2 简介
- 3 一问寒热
- 4 二问汗出
- 5 三问精神
- 6 四问头身
- 7 五问二便
- 8 六问口味
- 9 七问胸腹
- 10 八问睡眠
- 11 九问病因
- 12 十问个人史
1 拼音
ér kē wèn zhěn
2 简介
问诊是了解病史病情的重要方法。儿科问诊的主要对象是家长或保育员。小儿病因，除先天性因素如胎弱等外，后天因素如外感，内伤，均须由其父母或保育人员叙述。询问其起病时间，原因及症状，遇主要环节要不厌其烦地追踪探询，以找出疾病的根本原因。问诊程序和内容，可按“十问”进行。
3 一问寒热
小儿发热除用体温表测量以外，还可通过接触来感知，如手足心热，头额热，吮乳时口热等;小儿恶寒可从姿态改变来测知，如依偎母怀，卷缩而卧等。问寒热的关键，在于辨别表里，虚实;如发热，喜人怀抱，畏缩，不欲露出头面，面带渗色，不渴，清便自调，吮乳口不热，或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急，为表热;发热时喜露头面，仰身卧，扬手掷足，揭去衣被，渴欲饮水，吮乳口热，小便黄涩，大便秘结，为里热。大病之后，或温热，或潮热，或渴或不渴，大小便如常，为虚热;发热面赤唇燥，鼻孔干焦，喜就冷，或仰面卧，露出手足，揭去衣被，大渴不休，大小便秘，为实热。
小儿夜间发热为夜热，肚热面黄者，乃伤积夜热。据其兼证的不同，应注意乳积、食积、气积、惊积、虚积、实积、积块的鉴别。例如兼见吐下乳片，酸臭异常者为乳积夜热;兼见困睡吐泻，肚腹胀满者为食积夜热;兼见腹痛多啼，便如蟹渤者为气积夜热;兼见泄泻青汁，时或惊啼者为惊积夜热;兼见面色虚浮，手足俱肿者为虚积夜热;兼见壮热引饮，善食屎硬者为实积夜热;兼见痰瘀壅滞，腹有痞块，按之坚硬者为积块夜热。若伤积夜热持续不退，全身消瘦，方颅腹大，嗜异发枯则为疳热。夜热身瘦，咳嗽咯血，五心烦热，急躁多啼则为痨瘵发热，或称阴虚痨瘵。
4 二问汗出
小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属病态。若白天或醒时出汗，为自汗，属气虚或阳虚;若夜间或睡时出汗，为盗汗，多属阴虚。汗出如珠，淋漓不止，是亡阳虚脱。
5 三问精神
正常小儿精神好，活泼好动。精神如常者病轻，精神萎靡者病重，且多属于虚。烦躁不安者，多为热证，实证。
6 四问头身
小儿啼哭摇头或两手抱头者为头痛。头痛兼有发热恶寒，为外感头痛;头痛兼有壮热，汗出抽搐，烦渴，为阳明热炽，肝风内动。若四肢屈伸不宁而 *** 者多属肢体疼痛。发热肢节烦疼，常为外感或风湿病的表现。
7 五问二便
排便困难，过于干燥为便秘。新病便秘，属大肠实热;久病便秘，为津液干枯。便次频繁，粪便稀薄，为溏泻，属脾虚。腹泻便稀，挟有乳片为伤乳;下痢脓血，属大肠实热;腹泻如水，为水湿下注;小便短少，色黄赤而热，为热;小便色清，过多而长，属寒。
8 六问口味
小儿能按时进食而不呕泻为正常。若不思乳食，或食量减少，为脾胃薄弱。渴喜冷饮，为热证：渴喜热饮，为寒证。频频引饮，为津液亏损，胃阴不足。腹胀不思饮食，为乳食停滞;腹泻不思乳食，为脾不健运。此外，初生儿喂乳以后引起呕吐多为溢乳。
9 七问胸腹
胸部胀满而咳嗽，为风邪束肺;胸闷气喘痰鸣，为痰阻肺窍;胸痛发热，气喘咳嗽，为温邪犯肺;胸闷心悸，面青气急，为血瘀气滞，心阳不振;脘腹饱胀，多为伤食积滞;腹痛腹泻，多为脾不健运;腹痛隐隐，绕在脐周，多见于蛔虫病。
10 八问睡眠
正常小儿睡眠安静，年龄越小，睡眠时间愈长。睡眠不宁、烦躁不安，属心胃有热;睡眠不深，易于惊醒，为心气虚;睡中咬牙，为虫积和胃中有热;睡中惊哭，多属受惊;夜间睡眠不宁， *** 搔痒，多为蛲虫病。昏睡和嗜眠，在温病中，多为邪入心包或痰蒙心窍。
11 九问病因
询问引起发病的直接原因和有关因素。如患病前是否受惊，有无吃不洁食物或接触传染病（如麻疹、白喉、痢疾等）以及父母和其它家庭成员是否有肺痨等病史。
12 十问个人史
询问生产史，喂养史，生长发育史。生产史包括胎次，产次，是否足月，顺产或难产，接产方式，出生情况，以及母孕期营养情况和健康情况。对初生儿及婴幼儿尤为重要。喂养史包括喂养方式和辅助食品添加情况，对年长小儿还应询问饮食习惯，现在食谱和食欲等。发育史包括体格和智力发育，坐、立、行、语言等出现时间，如已入学还应了解学习情况，以推测智力的发育。
