Question

农合二次报销条件和标准

Answer 1

农村合作医疗二次报销的条件：患者参加了当年的新型农村合作基本医疗保险；地方出台了二次报销政策；合规自付医疗费用达到大病保险起付标准。国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
农合二次报销条件和标准：
1、参加了当年的新农合。
2、当年新农合基金结余较多，地方上出台二次报效政策，文件一般是第二年年初出台。
3、医疗费用达到起付标准，（具体多少看地方文件要求）起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。
4、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次
一、“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。二次报销需要的材料：1.享受二次补助人员本人的二代身份证、居民证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账户除外)的原件及复印件、住院证明、特殊病种。2.若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件和复印件。二、报销金额：“分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。起付金额以上报50%或60%。
法律依据 《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。