Question

西安职工医保报销比例

Answer 1

在职职工三级医院起付标准以上至1万元,报销比例为88%,1万元以上至5万元报销比例为91%,详见正文。
门诊报销

西安职工医保住院报销比例:
      住院费用档次
      起付标准以上至1万元
      1万元以上至5万元
      5万元以上至最高支付限额
      医院级别
      在职职工报销比例
      三级
      88%
      91%
      95%
      特等
      三级
      88%
      91%
      二级
      90%
      95%
      一级及以下
      92%
      95%
      退休人员报销比例
      三级
      91%
      94%
      特等
      三级
      91%
      94%
      二级
      93%
      95%
      一级及以下
      95%
      97%
西安城镇职工医保住院报销起付线
      一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准调整为,在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准
      医院
      起付线标准
      级别
      第一次住院
      第二次住院
      第三次住院
      第四次及以上
      三级
      850
      800
      550
      0
      特等
      三级
      650
      550
      350
      0
      二级
      400
      300
      150
      0
      一级
      200
      150
      100
      0
      及社区

      1.参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为:门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%,其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。
      2.参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用,须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后(甲类药品除外),再按76%比例进行报销。(其中:使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药,按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后,再按94%比例进行报销)
      3.一个年度内,参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。