Question

门诊报销包括哪些费用

Answer 1

一、门诊报销包括哪些费用
      (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
      (二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
      (三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
      (四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
      (五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
      (六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

二、门诊报销比例
      (一)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
      (二)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
      (三)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
      (四)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
      (五)中药发票附上处方每贴限额1元。
      (六)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
三、职工医疗保险门诊申请报销流程
      (一)身份证或社会保障卡的原件;
      (二)定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
      (三)门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
      (四)财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
      (五)医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
      (六)定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
      (七)如代办则提供代办人身份证原件。
      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
      以上就是为您详细介绍关于门诊报销包括哪些费用的相关知识,根据相关的知识了解,现在的医保报销一般都是需要到定点医院的,报销的范围也是会有一定的限制,