Question

关于肾盂输尿管交界处狭窄的问题

有一位病人。B超检查出来左侧肾积水3.0cm 右侧肾积水3.6
造影检查出来，左侧肾盂输尿管交界处狭窄（异位血管压迫）。
这个情况该怎么办，如何处理，该怎么办。请专业人士回答。请首都专业人士回答。
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Answer 1

3.1 保留肾脏的标准问题 本病由于早期多无特异性的症状，就诊时往往已存在比较严重的肾积水，肾功能已部分或完全丧失。在这种情况下判定是否要行球囊扩张就显得至关重要。以往认为对于积水的肾脏，如大剂量IVP不能显影，肾实质厚度<5mm，患肾就没有保留价值；但随着临床研究的发展，发现大多数泌尿道梗阻所致的肾功能下降都是可逆的，一旦梗阻解除，肾功能就会有不同程度的恢复〔2〕，这点在小儿尤为明显。本组有5例重度肾积水的患儿，术前大剂量IVP延迟摄片未能显影，术前肾实质厚度也<5mm，我们积极地为其实施了球囊扩张加支撑管置入术，术后随诊肾功能均有相当程度的恢复。所以我们认为对于重度积水的肾脏，即便大剂量IVP不能显影，而肾实质厚度>2mm，就应尽量保留肾脏〔3〕。

3.2 球囊、支撑管对治疗效果的影响 肾盂输尿管狭窄治疗效果除了疾病本身的因素外，还与球囊直径、扩张次数、扩张持续时间、扩张后支架引流管的应用有很大关系。球囊应选择比输尿管直径大10%～15%为宜，球囊直径太小不能撕裂增生的纤维组织环，太大则增加输尿管破裂的风险。我们按此标准进行扩张未见穿孔病例。关于扩张次数、扩张持续时间，说法不一。我们采用扩张3～4次，每次持续时间约1～2min的方法，效果满意。在球囊直径适合的情况下，无论扩张次数多少及扩张持续时间长短，必须达到“蜂腰”完全消失的状态，才能有可靠的效果。关于支撑管问题，有学者比较过球囊扩张和在球囊扩张基础上置入支撑管治疗输尿管狭窄的两组病例8～29个月的通畅情况，前者为63%，后者为87%〔4〕。说明支撑管可以减少术后输尿管吻合口狭窄。但支撑管太细，被扩张的输尿管修复后难以形成足够的管腔，太粗可能压迫输尿管壁导致缺血甚至坏死。一般主张选用双J管作支撑管，这就需要术后用膀胱镜拔管，其优点是可以避免外源性感染，但需要用膀胱镜拔管增加了患儿的痛苦。我们采用COOK公司的8F胆管内外引流管做支撑管，它具有柔韧性好、刺激性小、操作简单的特点，并且术后可以从体外直接拔管。本组随访16例，术后症状均消失，B超及IVU均提示肾盂输尿管连接部通畅，疗效肯定。出现1例感染，抗感染后治愈。支撑管的拔出时机，本组16例一般放置4周拔管，术后随访输尿管通畅。

3.3 球囊扩张术的并发症 球囊扩张术为肾盂输尿管交界处狭窄治疗提供了新的选择。球囊扩张术可出现球囊破裂出血、感染、尿外渗、尿囊肿形成、肾造瘘管移位或脱落等并发症，但上述并发症很少出现，即使个别发生并发症均能很快控制，不需开放性手术处理，狭窄处瘢痕可引起再狭窄，但重复扩张治疗多能成功。

3.4 介入治疗的疗效评价 介入治疗的目的在于解除狭窄，恢复肾功能。疗效评价应以临床症状改善和影像学对照综合评价。从影像学角度观察，病程较长、梗阻较重者，肾盂肾盏壁纤维化，不能恢复到正常解剖形态，故不能仅以肾盂肾盏恢复程度予以判断。临床症状的改善是疗效评价的重要指标。本组16 例患儿在治疗后随访3～24个月，术后临床症状消失，全身状况明显改善，结合术后随访影像学检查，证明其疗效稳定。球囊扩张置管术治疗肾盂输尿管交界处狭窄成功率高、并发症少，疗效可靠，为治疗肾盂输尿管交界处狭窄的重要方法。

【参考文献】

1 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1191-1192.
2 Corneos E，Assouad M，Krishnan B，et al.Urinary obstruction cases irreversible renal failure by inducing chronic tubulointerstitial nephritis.Clin Nephrot，1997，48：125.
3 杨屹，吉士俊，赵贵国，等.小儿重度肾积水术后肾功能的评价.中国厂矿医学，1999，12：256.
4 张金山.现代腹部介入放射学.北京：科学出版社，2000，341.

Answer 2

你的病是因为异位血管压迫了肾盂输尿管连接处，导致尿液引流不畅，引起了肾积水，所以必须解除异位血管的压迫，否则长期下去积水多了会影响肾功能。但你未说明右侧肾积水的原因，所以建议你去大医院（首都太多了）详细检查。解除病因。多半需要手术治疗。

Answer 3

建议手术治疗
可以直接到301 泌尿外科

Answer 4

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