Question

陈旧性左室下后壁心肌梗死，怎么办

Answer 1

心肌梗塞的年龄虽然提前了，但20岁及以前发病者还是很少见的。 你年龄很轻，体检做心电图，诊断有“陈旧性前间壁心肌梗死”，这种情况有很大的不确定性。 目前临床上诊断陈旧性前间壁心肌梗塞，主要依靠既往有心肌梗塞病史和心电图改变(既往和就诊时的)。 如果既往有过明确的前间壁心梗病史，诊断是较容易的。 而许多情况下患者既往无心梗病史，而就诊时心电图仅表现为Vl一V3导联呈q(Q)或QS波，就给临床诊断带来一定困难，不能冒然的诊断为陈旧性前间壁心肌梗塞，临床医师需要进行鉴别诊断，排除其他可能清况，以便对陈旧性前间壁心梗有一个较为客观而准确的诊断。 需要与陈旧性前间壁心梗进行鉴别的情况有： 1、顺钟向转位、左室肥大及左束支阻滞时，V1、V2导联可出现QS波，但并非前间壁心肌梗死。 2、预激综合征心电图在某些导联上可出现“Q”或“QS”波。如B 型预激综合征时，V1～V3导联可呈QS 型者，酷似前间壁心肌梗死。 3、右室肥大、心肌病、心肌炎等也可出现类似梗塞的异常Q波。 建议： 1、做一下心脏超声检查，观察有无心脏扩大、心肌肥厚、心脏结构与室壁运动等异常。 2、定期复查心电图，或做24小时动态心电图，观察有无心肌缺血，ST-T动态改变等情况；必要时做放射性核素心肌显影检查。 3、检查血糖、血脂，除外冠心病的易患因素。 如经上述检查，无任何冠心病证据，也无家族心血管病史、高血压、高血糖、高血脂等冠心病的易患因素，则陈旧性前间壁心肌梗死的诊断是很难确立的。