Question

慢性荨麻疹怎么治疗才好

Answer 1

慢性荨麻疹通常可采用对因治疗、药物治疗、中医治疗等方法，经过积极的控制，患者症状可有所缓解。
一、病因治疗

消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：

1、详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法。

2、对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈。

3、当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免或用其他药物替代。

4、临床上怀疑与各种感染和慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时，可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗，对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效。

5、对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂，可引起非变态反应性荨麻疹。

6、对ASST(自体血清皮肤试验)阳性或证实体内存在IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时，可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。

二、药物治疗

药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的，推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。

1、一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

2、二线治疗：常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择更换品种，或在获得患者知情同意情况下增加2~4倍剂量，或联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用，如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。

3、三线治疗：对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：

1、环孢素：因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

2、糖皮质激素：适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹。

3、免疫球蛋白：如静脉注射免疫球蛋白，适合严重的自身免疫性荨麻疹。

4、生物制剂：如国外研究显示，奥马珠单抗(omalizumab，抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。

5、光疗：对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时，可试用UVA和UVB治疗。

三、手术治疗

慢性荨麻疹一般无需手术治疗。

四、中医治疗

1、中药治疗：

（1）风热犯表证治法：疏风清热：

（1）推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。

（2）中成药：消风止痒颗粒等。

（2）风寒束表证治法：祛风散寒：

（1）推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄芪、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。

（2）中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。

（3）胃肠湿热证治法：清利湿热：

（1）推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、桅子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏(先煎)、黄答等。

（2）中成药：防风通圣丸等。

（4）血虚风盛证治法：养血息风：

（1）推荐方药：当归饮子加减。当归、川芍、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白刺葵等。

（2）中成药：润燥止痒胶囊等。

2、中药洗剂：风团色红，瘙痒，可用中药(羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等)煎煮外洗。

3、穴位治疗：

（1）取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留针20~30分钟，每日或隔日一次。或穴位注射，每日或隔日一次。以曲池为主穴，配合风池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中肮、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。

（2）拔罐根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、曲池、神网、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日一次，三次为一疗程，神阀穴用闪罐法。

Answer 2

慢性荨麻疹是比较复杂的一类荨麻疹，因为基本上80%的慢性荨麻疹很难找到确切的病因，荨麻疹的治疗首先应尽量的帮患者找到病因，去除诱发因素，荨麻疹就得以控制甚至痊愈。比方对青霉素过敏，建议不用青霉素，吃海鲜过敏就不吃海鲜，这是很好治疗荨麻疹的方法。但是慢性荨麻疹很难找到病因，因为发病原因太复杂，可能是内在、自身免疫，还有特发性找不到原因，这种情况下通常有四个阶梯式的治疗方案，具体如下：

1、常规抗过敏治疗，医学上叫抗组胺药物治疗，口服抗组胺药物，氯雷他定、西替利嗪等，常规剂量服用。如果常规剂量控制不住，升级为第二步；

2、两种以上的抗组胺药联合应用，如无改善则可以加倍，正常吃1片可以吃2片，国际上专家通用的指南，抗组胺药可以加倍到2-4倍，当然一定要在医生指导下，有些抗组胺药有禁忌症和适应症；

3、免疫抑制剂，像环孢素、雷公藤，甚至用小剂量的糖皮质激素等；

4、生物制剂，从阶梯性治疗方案逐渐控制慢性荨麻疹。

总之慢性荨麻疹是慢性病程，一定要在医生指导下坚持治疗。如果症状轻、不影响工作生活，也可以不用管，有些可以自愈。在日常生活中观察，什么情况下容易发作，容易加重，尽量避免因素，减少发作次数，减轻发作程度。