Question

医生是怎么判断精神病的？

Answer 1

您好！精神科大夫看病有点类似中医大夫看病，需要患者或家属对病情进行主观描述，然后医生根据经验与指南等，对患者的病情进行判断。精神分裂症的诊断评估主要分三个部分：病史收集、精神检查和躯体与实验室检查。由于精神科疾病的发病机制还没搞清楚，所以可供参考的客观指标几乎没有。医生的主观判断很重要，我们以精神分裂症为例，诊断标准为ICD-10。这个过程需要专业的判断，我罗列出来只是想给大家一个感性的认识。

1．症状标准具备下述(1)-(2)中的任何一组（如不甚明确常需要2个或多个症状）或(5)-(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。

（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播；

（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；

（3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听；

（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份、超人的力量和能力（如能控制天气，与另一世界的外来者进行交流）；

（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显 情感 内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；

（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作；

（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；

（8）阴性症状，如显著 情感 淡漠、言语贫乏、 情感 迟钝或不协调，常导致 社会 退缩及 社会 功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；

（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及 社会 退缩。

2．严重程度标准:无

3．病程标准:特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。

4．排除标准

（1）存在广泛 情感 症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，

除非分裂的症状早于 情感 症状出现；

（2）分裂症的症状和 情感 症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂 情感 性障碍；

（3）严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态应排除。

　　如果你被关进精神病院了，如何向医生证明你没有病？这样的堪称噩梦级的问题，在2013年五月实施的精神卫生法中已经永别了。 历史 上利用精神病来对人进行迫害的事件将大幅度减少，当然我们自己也要学会自我保护，比如搞清楚这个新法律。要知道 历史 上，不同的国家不同的时期，对于什么是精神病基本上受到政治和舆论的影响，与医学科学的关系不大，少数暴力倾向的真精神病患者掩盖了一大群因为各种原因而被精神病的正常人或 社会 边缘人群，他她们受到过许多不公正的待遇甚至是迫害。

　　当然，国内的精神病院管理混乱早已不是新闻，不然哪有网瘾电疗恶棍杨永信这样的毒瘤生存发财的空间呢？但一家完全按照相关法律——精神卫生法——管理和运作的医院中，是不会出现你需要向医生证明你没有精神病这样可笑荒唐滑稽的事情的。
精神卫生法要点

　　　仔细读读第二十七条和第三十条，有必要的把它背下来，如果你呆在一家合法的医院中，那就足够保护你自己了，而如果你呆在一家不合法的精神病医院中，那你就该知道他们根本不在乎你是否正常，他们要么是为了从诬陷你的亲属手中挣钱要么就是有别的更不可告人的目的，你也不必徒劳无功的去证明什么，只需要想办法逃命才是真的。

一部古老的电影《追捕》，就有一段戏，利用精神病院进行迫害甚至灭口。

精神病 (psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、 情感 、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。在精神病发作期间，个体可能会出现幻觉和/或妄想。他们可能会看到或听到不存在的事物。这对于个人来说可能令人难以置信，有时候，这些症状可能会导致他们抨击并伤害自己或他人。

精神病的典型征兆和症状是：

· 幻觉 - 听，看，或感觉不存在的事物

· 妄想 -对不真实的事物感到恐惧或怀疑

· 混乱 - 思想，言论或行为出现混乱

· 无序的思维 - 在不相关的话题之间跳跃，在思想之间建立奇怪的联系

· 难以集中

根据观察，精神病可以快速或缓慢地发生。精神分裂症的情况也是如此，虽然起病缓慢并以较轻的精神症状开始，但如果一些人停止服药，他们可能会迅速转变回精神病。

早期诊断

精神病的早期诊断可以改善患病的症状。但是却不是那么的完美。

精神病主要通过临床检查和病史来诊断 - 医生会检查病人并向患者家属询问他们的症状，经历，想法和日常活动; 他们也会问是否有家族精神病史。医生还会检查是否因为合法或非法药物以及毒素的中毒史，通常要求用尿液样本检查。一旦精神病被缩小到精神病原因，在诊断被确认之前必须满足明确的标准。

精神科医生诊断是否患有精神疾病，主要是通过精神检查，即患者及患者家属提供的病史，观察患者的症状表现，患病持续时间，是否影响其 社会 功能等，再根据目前的精神诊断标准手册，目前国内常用的有《中国精神障碍分类与诊断标准 第三版（CCMD-3）》，《国际精神与行为障碍的分类 第十版 ,ICD-10）》，美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册 第五版（DSM-5）》。诊断手册上详细列举每种疾病的症状标准，严重标准，病程标准，排除标准。

一般入院后三天，才能说是明确诊断，最开始的都叫初步诊断。您所说的，向医生证明自己是否有病没病的文章，个人认为还是 娱乐 为主，顶多是夸大了医生在判断患者是否有“自知力”方面问题。自知力是指患者对疾病的判断和认识的能力。

医生之所以重视自知力，是因为自知力不但是诊断精神疾病的重要指标，也是判断患者能否配合治疗和预测疗效的标准之一。所以自知力是诊断标准的重要指标之一，但不是唯一！不能单凭患者是否承认有无精神病就判定患者是否患病！

精神疾病的诊断是多轴诊断，要评估患者纵向变化，即发病后与发病前有何不同；横向比较患者与其他大部分人群有何不同；还要比较患者自身是否痛苦，是否影响其工作，学习，人际交往等 社会 功能；同时还要看患病具体持续时间，不同疾病的病程诊断标准也是不一样的。所以对于如果真的到精神病院如何证明自己没病的恐慌是完全没有必要的！

该建议来自好心情平台的伊春市第一人民医院心理科白云霞大夫回复的，白云霞大夫擅长治疗抑郁症、焦虑症、亲子关系、家庭关系、恐惧症等疾病的诊断，可以通过好心情app进行咨询。

精神病只是一个统称，精神分裂症是其中一类， 情感 障碍包括抑郁症躁狂症以及双相障碍是另一类，这两类是最常见最重要的精神病。另外还有焦虑症，强迫症 ，惊恐发作 广泛焦虑障碍，分离转换障碍（旧称癔症）创伤后应激障碍等等。

医学上每种精神病都有自己的诊断标准，符合相应诊断标准才能诊断为此疾病，否则只能称为“......状态” ，一般诊断标准包括一下，1.症状标准:例如强迫症的强迫思维，强迫行为等 2.时间标准:症状持续的时间，如强迫症状持续达到了两周，才可以诊断，如果只是几天达不到两周，暂时不能诊断为强迫症，只能说患者处于强迫状态 3 .是否影响到患者正常 社会 职能，这点也很重要。

下面简单介绍下精神分裂症和 情感 障碍

精神分裂症分为急性起病和慢性起病，急性起病多阳性症状，例如幻觉最多见的是幻听，当然还有幻视幻心幻嗅等，妄想症状如被害妄想，关系妄想，被控制妄想等，一系列感觉知觉等认知，思维，想象，意识方面的临床表现十分复杂，需要仔细辨别。阴性症状一般持续时间较长，发现患者不愿意交流，不愿活动，对未来没有任何想法和行动， 情感 上没有什么起伏，整日懒散，一般患者会有 情感 淡漠，思维空洞等症状，需仔细与抑郁症鉴别。当然诊断也需要符合以上三个标准.

情感 障碍中抑郁症主要符合以下标准:情绪低落，思维变慢，行为减少，的症状标准再加上另外两个标准即可诊断，抑郁症多有自责，自罪自杀，对未来无指望，无信心的表现，会出现自杀，甚至曲线自杀等

躁狂症要符合以下标准:情绪高涨，思维加快，行为增多，的症状标准再加上另外两个标准即可诊断。双相障碍表现为躁狂抑郁交替出现。

每一种精神病都很难用简单的一两句语言来概括，症状复杂多样，表现变化万千。医学定义用诊断标准算是最为简练的定义吧.

望采纳！

精神病分很多种，不是每种都有暴力倾向的，不具有暴力倾向的精神病人，其实说白了就是想的东西不一样，但他不会伤害别人，我们偶尔也会有奇怪的想法，譬如幻想自己是一个大帅哥，大富翁，或者是这个世界的救世主，但我知道那是幻想，但精神病人不这么觉的，他们觉得那是真实的，很明显的区别就是一个人知道自己在做梦，另一个一切都是真的。这也只是不完全的概括，毕竟这方面的学问大着，不可能一两句话说清楚，建议你去看看关于精神病系列的书籍，（天才在左疯子在右）这本书也可以。希望对你有帮助

实际上在门诊医生主要是询问家属病人最近一段时间的情况。道理很简单，没有几个病人会主动到精神病医院就诊的。真病人是没有自知力的。而且在门诊是问诊形式，主观认识比较多；而且即使通过仪器检查也不能判定一个人是否有精神病，脑电图，多普勒这些检查综合医院也能做，不能说明什么；还有眼动实验，07版精神病学教科书里都提到不能用眼动实验结果作为判断是否有精神病的依据。真正的判断在于住院期间的判断，有护士的观察，医生的观察。这才是客观的，如果靠仪器就能判定有没有精神病那可以获得诺贝尔医学奖了。

如果我被关进精神病院，表示我做人失败，没有朋友只有敌人。在这花花世界里要随时变身变色，旁边多数的什么颜色你也要变成与它相同的颜色。比如开会投票，你要随大流别去撑反船，撑反船可以，上访可以，那么必须把你关入精神病院。没办法你是家族遗传的精神病。逃脱的当然你的背景与靠山过硬而正直所免于一难。做人我不怕批评，奉劝大家凡事不能冲动，冲动是魔鬼，只有害自己，别以为自己有本事有体力。做人要服从大局，私利自私是行不通的。如果真被关进精神病院，只要几句话就知道是真有或?如果你是个阿Q也只有把你关在里面。

但凡出现不符合大多人类认知常理的言语行为，即在医学上称之为精神系列病症。以此推理，地球上百分之九十九点九的生命都不符合人类定义的正常行为。呵呵！

她会先问你睡眠如何，有没有失眠，多梦，容易醒的状况。如果你是学生她会问你会不会无故缺席，逃课。如果你工作了，她会问你会不会无故旷工，迟到，早退。日上三竿拥被不起。她还会和你聊天，看你的言语表达有没有夸大其词，看你的心率快不快，有没有超过正常情况。另外她会问你有没有觉得别人聊天，吐口痰都是针对自己，在议论自己。他还会问你有没有易怒，有没有暴力倾向等等。

如果都有，她会问你这种情况超过三周了吗？如果是，对不起，你就是精神分裂症