Question

保险拒赔可以怎么申诉

Answer 1

保险拒赔，投保人或被保险人可以先和保险公司协商，若协商不成，则可向保险公司总部、银保监会或法院进行投诉，维护自己的正当权益。具体方法和流程为：
1、和保险公司协商。如果保险公司无理拒赔，那么可以先和保险公司协商，要求保险公司给出正当的拒赔理由，若协商不成，则可通过其他方式进行申诉；
2、向保险公司总部进行投诉。可以拨打保险公司总部的客服热线，或者携带好相关材料，如保险公司分公司无故拒赔的证据，以及投保人和被保险人的有效身份证件，前往保险公司总部进行投诉，要求保险公司重新审理理赔申请。若是由保险经纪人、保险顾问或第三方平台充当中间人的，那么还可以请求他们的帮助，因为有第三方介入的话，那么申诉效力通常会得到提高；
3、向当地银保监会进行投诉。保险公司都是在银保监会的监管之下运营的，因此，若是在保险公司无法得到合理的拒赔理由和处理结果，那么可以收集相关材料，比如拒赔通知书、被保险人证明拒赔理由不成立的材料（例如保险公司以被保险人带病投保的理由拒赔，那么被保险人可以出具疾病首次诊断书证明非带病投保），向当地银保监会提起投诉，一般有线上和线下两种投诉方式：
（1）线上投保：可拨打当地银保监会的热线进行投诉，或者也可登录当地银保监会官网，在信访投诉栏目提出投诉，并附投诉事项和相关材料；
（2）线下投保：可以直接携带好投诉材料和身份证前往当地银保监会进行投诉。
4、向当地法院提起诉讼。如果通过以上方式都无法得到合理处理，那么投保人/被保险人可以向当地法院提起诉讼，维护自己的正当权益。不过还要注意是否在诉讼时效内，一般来说，人寿保险的诉讼时效为5年，其他保险的诉讼时效为2年。
法律依据：《中华人民共和国保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。