小儿麻疹的相关知识
我国麻疹流行状况
发病率：
· 1949年前： 5000/10万
· 1949年： 1432/10万
· 1958~1959年： 1354.74/10万
· 60年代（66年推广麻疹减毒株）： 638/10万
· 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
· 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
· 90年代~04年： 5 /10万
· 05年： 9.5/10万
麻疹疫情回升原因分析
麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹
流动人口增加
麻疹强化免疫落实情况
麻疹病毒基因变异
概述
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床上的主要特征有：发烧、咳 嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑 （又称柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。
病原学
（一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。
（二 ）麻疹病毒特征：
1. 在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
2. 耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。
3. 病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。
4. 感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液 抑制抗体、中和抗体。
流行病学
（一）传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。
（二）传染性： 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。
（三）传播途径：
1. 直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)
2. 间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。 (少见)
（四）易感性
1. 90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。
2. 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。
3. 患过麻疹的人可获得终身免疫。
4. 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。
5. 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后 6个月内具有被动免疫力。
6. 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。
临床表现
（一）、典型麻疹
1. 潜伏期：一般为10~14天，接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)
2. 前驱期：发热到出疹一般3~4天主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期诊断的重要证据) 。 其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。
3. 出疹期： 发热3~4天后出皮疹，持续3~5天
a、出疹顺序：耳后发际 额部 面部 躯干 四肢 手足
b、出疹性质：玫瑰疹
c、出疹时全身表现加重
4. 恢复期：出疹3~5天后
退疹顺序：与出疹顺序相同
麦麸样脱屑
色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义
全身表现减轻
整个病程10~14天
诊断
1. 流行病学史：·是否到过疫区 ·是否接种过疫苗 ·是否接触麻疹病人
2. 临床表现：·前驱期 ·出疹期 ·恢复期
3. 必要时采用辅助检查
预防
（一）、控制传染源
1. 隔离患者，早发现，早隔离，早治疗
2. 易感者接触后检疫
（二）、切断传播途径
1. 麻疹病人
2. 接触过的物品
3. 易感者
（三）、增强人群免疫力
1. 主动免疫—疫苗接种 (7点)
（1）8-12个月接种麻疹疫苗
（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价
（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年
（4）可应急接种，接触患者后两天内补种
（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈
（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂
（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸 或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者
2、被动免疫
体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
