Question

支气管扩张引起的咳嗽患者，有哪些治疗方法？

Answer 1

我们说的支气管扩张就是支气管的异常扩张，在临床上也称为支气管扩张症，有很多原因可引起支气管扩，比如说肺囊肿、不动纤毛综合症、感染等。我国尤其以感染最为常见，当然我们说的支气管炎扩张症并不是一种独立的疾病，而是一种肺部影像学上的表现。

支气管炎扩张症一般表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复的咯血。咳痰在晨起或傍晚时较多，反复感染时患者会出现发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦症状。支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，可出现呼吸困难、气急或发绀，晚期会出现肺心病及心肺功能衰竭。

而支气管扩张的治疗就包括痰液引流、抗感染、止血和手术治疗！痰液引流包括体位引流和支气管镜引流，另外患者急性加重期要正确使用抗感染的药物，如有咯血要积极采用止血药物，大咯血时应采取患侧卧位，防止窒息，因为支气管扩张症容易反复，迁延不愈，所以必要时也应该考虑手术。

我们想要预防支气管扩张就要注意增强体质，注意饮食清淡，可合理应用药物增强自身抵抗力。

支气管扩张是各种原因引起的支气管病理性永久性扩张，支气管支撑结构被破坏后会导致的一系列症状。大部分情况下支气管扩张是由于其他疾病导致的，属于多种肺部疾病尤其是感染性疾病的后遗症。由于支气管形态改变是不可逆转的，大量分泌物排出不畅、细菌感染等导致支气管反复感染，其最常见的三大症状，反复咳嗽、咳大量脓痰、间断咯血。

支气管扩张的首要的症状是咳嗽，以慢性的咳嗽为主，而且慢性咳嗽同时还咳大量的脓痰，咳嗽、咳痰与体位的改变是有关系的，它是由于扩张的部位分泌物的蓄积，改变体位时分泌物的刺激支气管粘膜而引起的咳嗽排痰。支气管扩张咳嗽、咳脓痰，会伴随着咯血、间歇性的发热、盗汗、食欲不振，类似肺结核的一些症状。有时候需要与肺结核相鉴别。

支气管扩张病人如何止咳？

咳嗽是人体的一种防御放射，之所以咳嗽就是因为气道不通畅，痰液积聚，需要通过咳嗽把支气管内的各种异物排出来，支气管扩张病人晨起、傍晚和就寝时痰液最多，每天可达100 400ml。静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。当咳痰通畅时患者自感轻松，咳嗽也会好转。所以排痰对止咳很有帮助，常用的方法是体位排痰，早晚两次，每天十五分钟，长期排痰，尽量采取青蛙趴的姿势，旁边的陪护帮忙轻轻的拍背，然后病人轻轻的咳嗽几声，把积聚在支气管扩张内的痰液排出。同时，可配合口服一些化痰药物，比如贝莱口服液、乙酰半胱氨酸胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊等等。由于支气管扩张病人痰液很多，源源不断的产生，所以千万不要口服中枢性镇咳药，比如可待因、桔梗片等，这类镇咳药抑制咳嗽中枢，虽然短期内有止咳效果，但痰液无法咳出，会使肺部感染加重。此外，支气管扩张也可以进行纤支镜下灌洗稀释并吸出痰液。

支气管扩张和感染往往是相生相伴的，是一种恶性循环的过程。感染会造成支气管的变形、扩张。扩张以后支气管内就会残留很多细菌和痰液，细菌的繁殖又进而加重支气管的扩张。所以支气管扩张通常需要抗生素进行抗感染治疗，一般需要通过痰细菌、真菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素，根据症状缓解情况一般使用1－2周，不建议长期静脉使用抗生素。目前有研究发现大环内酯类的抗生素，包括阿奇霉素，具有免疫调节作用，在临床上常给支气管扩张的患者，开具少量的大环内酯类的药物长期服用，它的作用不是在于去抗感染，而是在于增强免疫力的作用。

中医中药对于支气管扩张是有一定效果的，长期的服用可以增强患者局部的免疫力，消解炎症，并利于痰液排出。我们医院特制的支扩养阴颗粒和参贝支扩片可以用来维持病情稳定，前者含糖，糖尿病患者不能用。

支气管扩张的的三大症状
第一，慢性的咳嗽，

第二，大量的浓痰

第三，间断的咯血。

支气管扩张最主要的问题，也是最困扰患者的就是反复出现黄色的脓痰。大量的脓痰导致患者非常的不舒服。脓痰还会阻塞支气管引起肺气肿，导致呼吸困难和喘息，所以治疗的关键是把痰液排出来。把支气管和肺部的痰液清理干净。

如何治疗支气管扩张的咳嗽咳痰
第一，药物治疗

包括抗生素和化痰止咳药。抗生素至少使用14天，化痰药物可以长期使用，包括氨溴索，乙酰半胱氨酸片，安宁蒎胶囊。对于每年加重大于两次的患者，可以使用阿奇霉素长期口服，每日一次，每次一片，可以有效的预防支气管扩张的反复加重。

第二，物理治疗

1.体位引流

就是将病变的部位放在上方，让痰液利用重力的作用自己就出来，一般一个体位要保持30分钟以上才效果好，所以患者很难坚持。

2.主动呼吸循环技术

就是利用深吸气，增加肺活量，然后屏气3秒，把肺里面的气体排出来。利用气体的力量把肺内的痰排出体外，每天两组，每组持续10分钟。

(治疗方法与用药)从病理角度考虑，内科治疗难以使扩张的支气管复原，唯有采用手术切除才能达到根治的目的，实际上临床大部分病例在反复厂感染，咯血时就诊，因事先未作支气管碘油造影，全身情况较差等种种原因，无法考虑手术切除，常需要先给矛抗菌素控制厂感梁，止血，祛痰，体位引流等内科治疗措施。