Question

腰椎间盘脱出必须做手术吗？

之前压迫神经致屁股大小腿后面痛，做了理疗针灸一个月好些了。最近估计劳累了又有些痛了。

Answer 1

【疾病简介】腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
【临床表现】
(1)腰部疼痛;有数周或数月的腰痛，或反复腰痛发作。程度轻重不一，可影响翻身和坐立；
(2)下肢放射痛 ：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状；
(3)腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，后伸障碍明显，少数患者在前屈时明显受限；
(4)脊柱侧弯：有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系；
(5) 主观麻木：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌；
(6)患肢温度下降 ：肢感觉发凉，患肢温度较健侧降低，这是由于交感神经受刺激所致。
【治疗方式】
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程较短者；
②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；
③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）应严格卧床休息，3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。
（4）封闭治疗 ：可以减轻神经根周围炎症和粘连。
（5）髓核化学溶解法 用胶原蛋白酶，注入髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
【问题解析】
经上叙述，腰椎间盘脱出的治疗有上面三种疗法可供选择，一般不建议首选。即使发展到比较严重的程度，当前的显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，也有良好的效果。

Answer 2

患有腰间盘突出，引起腰腿痛麻木，理疗可以缓解。劳累后加重，不一定手术。可以到疼痛科就诊，采用骶管注射，卧硬板床，口服腰痛宁，按摩热敷可以缓解。如果频繁发作，可以手术治疗，摘除腰间盘，椎管扩大成型，效果较好。平时避免受凉劳累，减少腰部受力，保护腰椎。请对我的回复进行评价，谢谢。

Answer 3

一般来讲是需要进行手术治疗的，但是还要结合你的症状，如果说有麻木疼痛，还有肌肉力量减退的话，保守治疗是没有什么意义的，进行手术处理。

Answer 4

你好，腰椎间盘脱出可以先考虑药物保守治疗，如果保守无效或者症状加重再考虑手术治疗。

Answer 5

不用手术，中药能治