Question

2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（47）

Answer 1

第三十一章 颅脑损伤病人的护理

第一节 头皮损伤

重点和难点

1．头皮损伤的类型 (1)头皮血肿：系顿性 暴力所致，依血肿出现在头皮的具体层次，分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。(2)头皮裂伤：系锐器切、砍或顿器打击所致，出血较多，不易自止。 (3) 头皮撕脱伤，多由于发辫受机械力牵扯所致，大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜一并被撕脱，因大量失血和剧烈疼痛可导致休克。

2．头皮损伤的处理原则 (1)头皮血肿:较小者,1-2周可自行吸收,无须特殊处理;较大者,可在48小时后穿刺抽吸加压包扎.。(2)头皮裂伤：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时适用抗生素和TAT预防感染。 (3)头皮撕脱伤：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植；若不能再植，应彻底清创后，行颅骨外板多处钻孔，深达板障，待骨孔中长出肉芽后，再行二期植皮术；常规适用抗生素和TAT预防感染。

第二节 颅骨骨折

重点和难点

一、临床表现和诊断要点

1．颅盖骨骨折 线性骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷性骨折，局部了扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

2．颅底骨骨折 颅前窝骨折，眼眶周围及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并Ⅰ、Ⅱ对脑神经损伤。颅中窝骨折，乳突皮下淤血斑，脑脊液鼻漏或儿漏，常合并Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。颅后窝骨折，乳突皮下、枕后区皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并Ⅵ-Ⅻ对脑神经损伤。颅底骨折主要依据临床表现作出诊断，X线摄片不易显示骨折线，CT检查有重要的诊断价值。

二、护理诊断与护理问题

1．潜在并发症 颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。

2．有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关。

3．知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

4．焦虑 与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。

三、颅底骨折合并脑脊液外漏的护理措施

1．促进硬脑膜破口愈合 安置床头抬高30度，患侧卧位，借重力作用使脑组织移向颅底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。

2．预防颅内感染 (1)每日2次清洁、消毒鼻前庭、外耳道。 (2)在鼻前庭、外耳道口松置干棉球吸附漏出之脑脊液。棉球浸湿后，随时更换，并由此估计漏出量的变化。 (3) 禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药。(4)脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。 (5)告知病人勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。 (6)遵医嘱给予抗生素和TAT。