Question

消化性溃疡的外科指标

Answer 1

诊断依据
　　(1)上腹部疼痛是本病的主要症状，但无疼痛者亦不少。典型的十二指肠溃疡疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂缓解。这些特点在胃溃疡中不甚明显。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。
　　(2)可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性，并发出血时，可出现呕血和(或)黑粪。
　　(3)活动期溃疡患者多有上腹部局限性轻压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。并发幽门梗阻者，可有胃蠕动波及振水音。溃疡穿孔时可有局限或弥漫性腹膜炎表现。
　　(4)内镜检查可直接观察胃、十二指肠黏膜和取黏膜标本作病理及幽门螺杆菌检查，对消化性溃疡的诊断和良性溃疡、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高。内镜检查应记录溃疡的部位、大小、数目等。内镜下溃疡可分为活动期(A1、A2)、愈合期(H1、H2)和瘢痕期(S1、S2)。胃溃疡均须在溃疡边缘多点标本送病理检查。溃疡合并出血时，急诊内镜检查可见活动性出血或近期出血的征象；合并幽门梗阻时，胃内有潴留物。
　　(5)X线钡餐检查多采用气钡双对比造影。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，后者特异性有限。龛影是溃疡的直接征象；局部痉挛、激惹现象、球部畸形和局部压痛等是溃疡的间接征象。
　　(6)幽门螺杆菌检测：内镜检查时，在距幽门3～5cm处取胃窦黏膜标本作幽门螺杆菌检测。抗幽门螺杆菌治疗后，对既往有多次溃疡复发或有出血史者，应复查幽门螺杆菌是否根除，此时可选择作14C或13C尿素呼气试验检查。
　　(7)怀疑胃泌素瘤时，作血清胃泌素测定和胃液分析；上消化道出血时，做粪便隐血试验。