Question

病史应该怎么写啊？

Answer 1

病史采集的内容有：

（一） 现病史 

1. 根据主诉及相关鉴别问诊 内容包括：

   （1）发病可能的病因和诱因。

   （2）根据主诉症状进行纵向询问。 

   （3）有助于鉴别诊断的横向问诊，及伴随症状询问。

   （4）现病史五项，即发病以来饮食，睡眠，大便，小便和体重变化情况，

2. 诊疗经过 
   

（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。 

（2）治疗和用药情况，疗效如何？应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效？ 

（二）相关病史 

1. 有无药物过敏史。 

2. 与该病相关的其他病史  包括相关的既往患病史，相关的个人史和家族史，女性必要时询问月经史，婚育史等。