Question

静脉曲张手术后为什么复发

Answer 1

下肢静脉曲张术后复发的原因很多，但应通过各种检查，以了解复发的原因。最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。 　　⑴先说下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术（也叫瓣膜戴戒术）、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。但是多数医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因 （在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论）。 　　⑵大隐静脉主干残留的问题相对说简单一些。一般说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。也有少数病人在一条腿上有两条相同的大隐静脉，切除了一条后，仍有一条存在。而残留的大隐静脉主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢静脉曲张的原因没有彻底去除，也可以导致复发。 　　⑶大隐静脉的分支与分支之间有很多互相交通的小分支相连，医学上叫做吻合支。如果大隐静脉的分支没有完全切断，而分支的瓣膜功能也不好的话，就可能引起静脉血的倒流，久而久之，吻合支逐渐增粗，血液倒流也逐渐加重，就会导致下肢静脉曲张复发。 　　⑷左髂总静脉压迫综合征也是一个较复杂的问题，左髂总静脉处在压力较大的右髂总动脉和坚硬的腰椎之间，很容易受到压迫，长期受压，就会使左髂总静脉常常处在压瘪的状态，容易使静脉粘连，进而使这个静脉腔变窄，甚至完全闭塞，使血液不能顺利通过，致使下肢静脉的压力增高，除了可以引起下肢静脉曲张外，还可能导致下肢水肿、下肢深静脉血栓形成等。如果不解除左髂总静脉的狭窄或闭塞，就不能防止这些情况的发生。一般地说，彩色超声检查也不能发现其病变，只有有意识地作左髂总静脉造影才能发现其病变。而目前左髂总静脉造影又不作为下肢静脉曲张前的常规检查。因此，在其它复发原因都不存在的时候，要检查左髂总静脉是否有狭窄或闭塞。

Answer 2

　　静脉曲张根据病情的轻重缓急氛围不同的时期，表现得症状也不尽相同。换了静脉曲张，要根据病情的不同而采取不同的护理方式。

　　1、患肢不适感，与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。

　　2、皮肤完整性受损，与患肢静脉瘀血、溃疡有关。

　　3、潜在静脉出血的危险，因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。

　　护理措施

　　1、患者应避免长时间保持同一姿势，多休息，患肢抬高30-40°，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；

　　2、患者应养成良好的排便习惯，避免长期长时间蹲位；

　　3、保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；

　　4、穿戴弹力袜或使用弹力绷带，保持曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状，防止外伤损伤皮肤。

　　5、保持每天温水泡洗患肢1-2次，并使用护肤脂保护；

　　6、湿敷溃疡处或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2-3次。

　　7、修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤；

　　8、针对较大溃疡面，给予彻底清创，按时换药。

　　9、活动一段时间，抬高患肢片刻促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

Answer 3

静脉曲张形成的主要原因是先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。大多数患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防才是最重要的。但若静脉曲张太严重则容易出现反复溃疡、感染和出血现象，误信偏方与用错治疗方法会加重静脉曲张症状，因此要注意正规治疗。
患了静脉曲张建议抬高患肢，促进血液回流，或者使用弹力绷带及弹力袜，当然，根治的办法还是手术。不太严重的静脉曲张可使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，最好是使用能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。经过一段时间的治疗会有明显的好转。养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、 跑步，一日数次躺下将腿抬高高过心脏，如此可促进腿部静脉循环，保持正常体重，因为过重会使腿部静脉负担增加。

Answer 4

为什么手术后的静脉曲张容易复发？
静脉曲张的手术治疗方法有高位结扎、静脉剥脱术、硬化剂注射等几种方式，不过不论是哪一种都是把已经完全扩张的血管摘除掉，或者利用化学制剂让血管失去弹性，这些手术的本身破坏了血管的完整性，复发率特别高。因此患者不到万不得已的时候，还是不要轻易选择手术。也许这对于很多没有做过手术的人来说是不以为然的，不过相信对于做过手术且复发的患者来说是说到点上的。
在深静脉和大隐静脉之间存在许多交通支，这些交通支仍然会导致残存的大隐静脉压力升高，继而出现迂曲扩张，皮肤损害。甚至这些交通支可能隐藏较深被医生忽视，导致病情很快复发，让身体进一步受到困扰。

Answer 5

中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。