Question

血液灌流与血液透析滤过、有啥区别？

Answer 1

药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。
　　血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD联用，即组合型人工肾治疗方式(HD+HP，即血液透析+血液灌流器)。推荐治疗方案：
　　治疗原则：预防为主，治疗为辅。对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗方案的其中一种进行HD+HP。
　　1、常规治疗方案：使用的第1个月每周治疗1次，持续1个月后每2周治疗1次，待病情得到完全改善后改为维持治疗方案。
　　适应症：透析年数较长(>1年)，已出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。
　　2、维持(预防)治疗方案：每2~4周治疗1次。
　　适应症：透析年数比较短(<1年)，没有并发症或并发症轻微的患者；经常规治疗方案后病情已稳定的患者。
　　而血液透析滤过能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。滤过与普通透析相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。
　　尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
　　具体的血液滤过适用于下列情况：
　　1.顽固性高血压：
　　药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
　　2.水潴留和低血压：
　　对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
　　3.高血容量性心力衰竭：
　　这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为
　　①血液滤过可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。
　　②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
　　③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
　　④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
　　(一)治疗方式
　　前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
　　(二)处方
　　1.常需较快的血流速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500-800ml/min)，以清除适量的溶质。
　　2.置换液补充量后稀释置换法为15-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

Answer 2

血液灌流与血液透析滤过有啥区别？
血液透析滤过和透析串联灌流这两者的区别在于治疗患者的疾病产生的效果不同和治疗方法不同。血液透析滤过对于改善皮肤、瘙痒、失眠、食欲欠佳等症状有效果，串联的灌流器对于顽固性高血压及皮肤瘙痒肾性骨病等有良好的改善。