Question

肝癌腹水怎么办？

Answer 1

肝癌腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。

临床指出：肝癌腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。一般来说，肝癌腹水的原因主要包括以下几点：

1、癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成肝癌腹水。　2、肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，此时肝癌腹水的原因之一。

3、肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致肝癌腹水的重要原因之一。

4、低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。

5、肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破入腹腔，也会产生肝癌腹水。

肝癌腹水产生的原因比较多，可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在肝癌腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，预后极差。

针对肝癌腹水发生的原因，做好预防工作，以防加重病情，预后差。

1.排放腹水，首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并应于放腹水后适当补充白蛋白。此法虽可迅速减轻患者腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，缓解患者的痛苦。但此种缓解只是暂时的，且若反复排放腹水会导致患者体液及蛋白质的大量流失，导致水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。

2.腹水回输，在确定腹水未感染且未找到癌细胞的情况下，可将排出的腹水回输入患者体内。但有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。

3.腹腔内化疗，在排出适当的腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成。此法的毒性作用较全身使用相同药物小，常用的药物有丝裂霉素。顺铂、、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素等。

4.限水钠的摄入及增加水钠的排出，目前主张腹水患者无须完全禁止钠盐的摄入。轻者每日摄入量应不超过1g，重者不应超过0.5g且要适当限制水的摄入量。而增加水钠的排出则多使用利尿剂，宜可多种交替使用或联合使用。