Question

特发性震颤分几种类型？

Answer 1

(一)行为学分类
1﹒静止性震颤(resting tremor)
震颤见于受累的肢体或其他身体结构的重量受到支撑(如坐位将手放在大腿上)，肌肉活动时震颤减轻或消失，典型者见于帕金森病。其产生通常是由于促动肌和拮抗肌交替收缩所致。
2﹒动作性震颤(action tremor)
指在某种特定姿势或体位或某种动作过程中出现的震颤。可进一步分为：
(1)姿势性震颤(postural tremor)：指在某种特定姿势或体位(如双臂前伸)而诱发的震颤。见于原发性震颤、生理性震颤、加强生理性震颤、与基底节疾病有关的震颤(也见于帕金森病)、小脑性震颤、周围神经病性震颤、外伤后震颤及酒精性震颤。直立性震颤是直立位下肢的一种姿势特异性震颤(position﹕pecific tremor)。
(2)运动性震颤(kinetic tremor)：指运动诱发的震颤，肌肉松弛时消失。运动性震颤可以发生在运动的任何阶段，在运动开始时出现称“起始性震颤”;在运动期间出现称“转折性震颤”;在其终末出现称“终末性震颤”。典型的终末性震颤为“意向性震颤(intention tremor)”，表现为执行指向运动的肢体在接近目标时震颤逐渐加重，见于小脑病变。与静止性震颤不同，运动性震颤常由拮抗肌群不协调的同步收缩所致，即由促动肌和拮抗肌收缩力量和节律不一致所致。
(3)任务特异性震颤(task﹕pecific tremor)：指在执行某些需要高度技巧的习得动作时才出现的震颤，执行其他非特异动作时无震颤或仅有轻微的震颤，如：原发性书写震颤、发声震颤等。
3﹒混合性震颤(mixed tremor)
有些震颤表现并不符合上述典型震颤类型，而是几种震颤同时存在或兼有多种震颤某些特点。如某些帕金森病患者有静止性震颤，但在肢体活动时震颤加重，或静止时震颤轻微，而活动时明显，有些患者双臂平伸时可见到轻微的姿势性震颤。类似的，某些原发性震颤在晚期亦可出现意向性震颤。有些震颤无法归结到上述任何一种类型，例如某些原发性震颤或小脑变性引起的震颤在节律上类似帕金森病震颤，但并不在静止时出现，而是在特定姿势下出现。
(二)病因分类
大致上，震颤依据病因可分为正常震颤(生理性)和异常震颤(病理性)两大类。前者见于所有肌群，在清醒时持续存在，甚至在睡眠某些阶段也存在。此种震颤非常微弱，肉眼几乎难以辨别，只有在手指用力平伸并借助于某些工具(如加速计)才可显现。其频率介于8～13 Hz，成人主要为10Hz，老年人和儿童略低。包括某些药物和代谢因素引起的姿势性或运动性震颤被认为属于夸大的生理性震颤，即“增强的生理性震颤(enhanced physiologic tremor)”。
临床工作中所指的震颤主要是病理性震颤。累及的肌群有一定选择性，最常见的部位是肢体的远端(特别是手指和手)，其次是肢体近端、头、舌、下颌及声带，躯干很少受累。病理性震颤只在清醒时出现，频率大多在4～7Hz，约为生理性震颤的一半，但对每一个体，身体各部的震颤频率相对恒定。依据病因可将震颤分为多种类型，如：原发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、脑干震颤、周围神经病性震颤、酒精性震颤、药物中毒性震颤、肌张力障碍性震颤等。可根据伴随的神经症状和体征、震颤频率、与姿势运动的关系、拮抗肌群的肌电活动(交替或同步)、对某些药物的反应对病理性震颤进行鉴别。主要震颤类型及其特点。
震颤的病因分类与行为学分类之间的对应关系见表182。可以看出，有些病因导致的震颤同时可有几种行为学表现，但以某种表现较为突出，如红核震颤常表现为运动性、静止性震颤，有时还可伴姿势性震颤，但以运动性震颤较明显。
(三)震颤频率分类
根据震颤频率不同，可分低频、中频和高频三组。有些行为学震颤类型或不同病因所致的震颤其频率常有重叠，在鉴别诊断上意义不大，但对频率相差较大的震颤(如红核震颤与增强的生理性震颤)仍有鉴别诊断意义震颤频率对直立性震颤具有重要诊断价值

Answer 2

1﹒静止性震颤(resting tremor)

震颤见于受累的肢体或其他身体结构的重量受到支撑(如坐位将手放在大腿上)，肌肉活动时震颤减轻或消失，典型者见于帕金森病。其产生通常是由于促动肌和拮抗肌交替收缩所致。

2﹒动作性震颤(action tremor)

指在某种特定姿势或体位或某种动作过程中出现的震颤。可进一步分为：

(1)姿势性震颤(postural tremor)：指在某种特定姿势或体位(如双臂前伸)而诱发的震颤。见于原发性震颤、生理性震颤、加强生理性震颤、与基底节疾病有关的震颤(也见于帕金森病)、小脑性震颤、周围神经病性震颤、外伤后震颤及酒精性震颤。直立性震颤是直立位下肢的一种姿势特异性震颤(position‐specific tremor)。

(2)运动性震颤(kinetic tremor)：指运动诱发的震颤，肌肉松弛时消失。运动性震颤可以发生在运动的任何阶段，在运动开始时出现称“起始性震颤”;在运动期间出现称“转折性震颤”;在其终末出现称“终末性震颤”。典型的终末性震颤为“意向性震颤(intention tremor)”，表现为执行指向运动的肢体在接近目标时震颤逐渐加重，见于小脑病变。与静止性震颤不同，运动性震颤常由拮抗肌群不协调的同步收缩所致，即由促动肌和拮抗肌收缩力量和节律不一致所致。

(3)任务特异性震颤(task‐specific tremor)：指在执行某些需要高度技巧的习得动作时才出现的震颤，执行其他非特异动作时无震颤或仅有轻微的震颤，如：原发性书写震颤、发声震颤等。

3﹒混合性震颤(mixed tremor)

有些震颤表现并不符合上述典型震颤类型，而是几种震颤同时存在或兼有多种震颤某些特点。如某些帕金森病患者有静止性震颤，但在肢体活动时震颤加重，或静止时震颤轻微，而活动时明显，有些患者双臂平伸时可见到轻微的姿势性震颤。类似的，某些原发性震颤在晚期亦可出现意向性震颤。有些震颤无法归结到上述任何一种类型，例如某些原发性震颤或小脑变性引起的震颤在节律上类似帕金森病震颤，但并不在静止时出现，而是在特定姿势下出现。

Answer 3

特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质，一方面这是一种轻微的单症状疾病，另一方面，又是常见的进展性疾病，有显著的临床变异。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。特发性震颤病因并不清楚，易与其他疾病产生的震颤混淆。

✔特发性震颤的症状主要表现为姿势性震颤，它是肢体肌肉的一种非自主但是有节律性的震颤。通常由上肢开始震颤，也可能影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。
特发性震颤的症状通常是两侧对称性一起开始，并以手为起始部位，影响到头颈部、声音、腿部或是躯干。部分患者是从头颈部、舌头或声音为颤抖的开始，但是极少有患者是从腿部开始的。如果因此较难早期察觉。
特发性震颤的症状同时会影响到肢体的屈肌和伸肌，并以节律性的上下震动性运动为主。震颤的频率、振幅有改变，其进展过程也是非常缓慢。
特发性震颤的症状患者在执行某些精细动作时，如拿水杯、绑鞋带或是拿针线等动作时会加重震颤。随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍，患者常难以控制震颤，因而影响工作和日常生活。
特发性震颤对酒精的反应是不同的，有些患者摄取少量酒精可减少震颤，但42%~75%的患者饮酒后，震颤减轻仅维持2~4h，第二天震颤反而加重。

✔特发性震颤的原因
特发性震颤的确切病因目前尚不明确，现代研究发现遗传基因、环境因素均可引起特发性震颤。

特发性震颤的原因之一，主要由脑内特定区域的不正常信号传递导致，这些区域包括小脑、丘脑和脑干。具体的致病原因目前还不确切，约有30%~50%的患者有家族病史，且呈常染色体显性遗传。但是有些没有家族史的患者也会患病。

特发性震颤的原因之二，诱发因素，有研究发现，家族性特发性震颤患者的去氢骆驼蓬碱水平高于正常人群，而骆驼蓬碱则是可以导致震颤的神经毒性物质，该物质在经长时间高温烧煮后的肉类中含量较高。饮食中的重金属铅和吸烟等或许也和特发性震颤发病相关。

特发性震颤的原因之三，年龄老化。这是特发性震颤偏好于老年人发病的主要原因。一般人到了老年由于身体素质的下降易患各种疾病，特发性震颤综合症是其中的一种。环境因素：一种疾病的发生多多少少与环境因素有关，对于特发性震颤病也是如此，之所以特发性震颤的患病率存在地区差异，其原因就是可能环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

✔特发性震颤的治疗，可考虑立体定向手术治疗，手术方式主要是：立体定向脑深部核团损毁术或深部电刺激术。本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。
重度特发性震颤，需要药物治疗；药物难治性重症患者可考虑手术治疗；
头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。
特发性震颤的药物治疗之普萘洛尔。该药物是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，是经典的一线治疗药物。疗效方面：能有效减少50%的肢体震颤幅度（震频率并不降低），但对轴性震颤（如头部、声音等）的疗效欠佳。
特发性震颤的患者治疗，平时需要注意一些家庭护理和日常生活的管理，一般要保持良好的心态，多看书、勤动脑，经常出去活动，经常和亲戚朋友进行交流，树立战胜病痛的信心。
另外，特发性震颤还要注意不要酗酒，合理安排膳食，以容易消化吸收的食物为主。另外避免摄入一些刺激性的食物，比如咖啡因等。早期进行主动的肢体功能的训练，每个关节最大范围的身躯旋转的动作，防止出现肌肉的挛缩和关节的僵直的发生。比如太极拳、瑜伽、散步都是可以做的。而且随时复诊，根据病情给予相应的治疗。

✔特发性震颤的日常注意事项。
特发性震颤的日常注意事项就是，要注意不要酗酒，合理安排膳食，以容易消化吸收的食物为主。另外避免摄入一些刺激性的食物，比如咖啡因等。早期进行主动的肢体功能的训练，每个关节最大范围的身躯旋转的动作，防止出现肌肉的挛缩和关节的僵直的发生。比如太极拳、瑜伽、散步都是可以做的。而且随时复诊，根据病情给予相应的治疗。
特发性震颤日常需要的注意事项有，平时需要注意一些家庭护理和日常生活的管理，一般要保持良好的心态，多看书、勤动脑，经常出去活动，经常和亲戚朋友进行交流，树立战胜病痛的信心。

Answer 4

(一)行为学分类
1﹒静止性震颤(resting tremor)
震颤见于受累的肢体或其他身体结构的重量受到支撑(如坐位将手放在大腿上)，肌肉活动时震颤减轻或消失，典型者见于帕金森病。其产生通常是由于促动肌和拮抗肌交替收缩所致。
2﹒动作性震颤(action tremor)
指在某种特定姿势或体位或某种动作过程中出现的震颤。可进一步分为：
(1)姿势性震颤(postural tremor)：指在某种特定姿势或体位(如双臂前伸)而诱发的震颤。见于原发性震颤、生理性震颤、加强生理性震颤、与基底节疾病有关的震颤(也见于帕金森病)、小脑性震颤、周围神经病性震颤、外伤后震颤及酒精性震颤。直立性震颤是直立位下肢的一种姿势特异性震颤(position﹕pecific tremor)。
(2)运动性震颤(kinetic tremor)：指运动诱发的震颤，肌肉松弛时消失。运动性震颤可以发生在运动的任何阶段，在运动开始时出现称“起始性震颤”;在运动期间出现称“转折性震颤”;在其终末出现称“终末性震颤”。典型的终末性震颤为“意向性震颤(intention tremor)”，表现为执行指向运动的肢体在接近目标时震颤逐渐加重，见于小脑病变。与静止性震颤不同，运动性震颤常由拮抗肌群不协调的同步收缩所致，即由促动肌和拮抗肌收缩力量和节律不一致所致。
(3)任务特异性震颤(task﹕pecific tremor)：指在执行某些需要高度技巧的习得动作时才出现的震颤，执行其他非特异动作时无震颤或仅有轻微的震颤，如：原发性书写震颤、发声震颤等。
3﹒混合性震颤(mixed tremor)
有些震颤表现并不符合上述典型震颤类型，而是几种震颤同时存在或兼有多种震颤某些特点。如某些帕金森病患者有静止性震颤，但在肢体活动时震颤加重，或静止时震颤轻微，而活动时明显，有些患者双臂平伸时可见到轻微的姿势性震颤。类似的，某些原发性震颤在晚期亦可出现意向性震颤。有些震颤无法归结到上述任何一种类型，例如某些原发性震颤或小脑变性引起的震颤在节律上类似帕金森病震颤，但并不在静止时出现，而是在特定姿势下出现。

Answer 5

特发性震颤一般分为四个类型

1.静止性震颤：

静止时的震颤表现明显，但在做意向性动作时则减轻或消失，常常伴有肌张力德增高。见于震颤麻痹。

2.动作性震颤：

是在做动作时发生，越近目的表现明显。一般见于小脑疾患。

3.老年性震颤：

和震颤麻痹类似，是一种静止性震颤，发生于老年人，会表现为点头或手抖，通常情况下肌张力不高。

4.扑翼样震颤：

患者双臂向前平举，使其手和腕部悬空，可出现两手快落慢抬的动作，与鸟扑翼相似。主要见于肝性脑病，也可见于肺性脑病和尿毒症。