Question

医生如何诊断痔疮？

Answer 1

　　医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便燃饥时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
　　[编辑本段]分类与分期
　　痔疮发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种余旁固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有竖段橡显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。
　　痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」，位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」。痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外(脱垂)，排便后才缩回。
　　根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，内痔可分为三期：
　　Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主;Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。
　　痔疮轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血，甚至出血性休克，危及生命;痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果严重。因此，患了痔疮，要积极应对。
　　痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如 患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞。
　　痔疮分型
　　血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状
　　静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔
　　纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。
　　血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。
　　炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。
　　静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。
　　结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。
　　痔疮诊断
　　根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。
　　如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。
　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的;肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛;大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出;如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔;肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状;触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。
　　内痔,外痔的区别
　　内痔是指在齿线以上发生的痔，表面为粘膜，主要表现为程度不等的出血，一般无疼痛，但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛；外痔是指在齿线以下发生的痔，表面为皮肤，主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种，皮肤不发生破溃时无出血，前两种一般无明显不适，后两种则有明显疼痛。痔疮诊断
　　根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。
　　如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。
　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的;肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛;大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出;如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔;肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状;触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。
　　内痔,外痔的区别
　　内痔是指在齿线以上发生的痔，表面为粘膜，主要表现为程度不等的出血，一般无疼痛，但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛；外痔是指在齿线以下发生的痔，表面为皮肤，主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种，皮肤不发生破溃时无出血，前两种一般无明显不适，后两种则有明显疼痛。痔疮诊断
　　根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。
　　如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。
　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的;肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛;大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出;如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔;肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状;触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。

Answer 2

只是便时会针刺痛感，伴少血，平时无不适感