Question

怎样区别脾胃虚弱、脾胃湿热和肝胆湿热？

Answer 1

脾胃虚弱、脾胃湿热和肝胆湿热是中医常见的三个证候名，它们共同的症状有：饮食异常、腹痛、大小便异常。由于三证有虚实之分、病位之别，上述共同症状各有不同的表现。最便于区分的症状是饮食异常和大小便异常。

先来看看饮食异常。饮食异常主要反映在食欲和食量的变化上。脾胃虚弱者，多见于久病和素体气虚之人，表现为食少纳呆，兼见腹胀便溏，消瘦乏力，舌淡。脾胃湿热者，表现为纳呆脘闷，兼见头身困重，便溏，苔腻。肝胆湿热常见纳少厌油腻食物，兼见黄疸或胁肋胀痛，身热不扬。

再来看看大小便异常，脾胃虚弱者，病程较长，泄泻时轻时重或时发时止，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，小便清长。脾胃湿热者，大便溏泄，便次多，粘滞不爽，有臭味，尿黄短少。肝胆湿热者，表现为大便不调，泄泻与便秘交作，小便短赤或黄。

脾胃虚弱为虚证，或有胃脘部胀痛，多为隐痛，喜按。脾胃湿热和肝胆湿热均为实证，均可见腹部胀痛，痞满拒按。脾胃湿热病位在脾胃，腹胀痛在胃脘部，肝胆湿热病位在肝胆，腹胀痛常牵引胁肋少腹。

脾胃虚弱证宜补气健脾和胃，选用补中益气汤。脾胃湿热宜清热化湿，理气和胃，可选用清中汤或半夏泻心汤等。肝胆湿热宜清热利湿，疏肝利胆，选用龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤等。

脾胃虚弱因为长期饮食不当，暴饮暴食，睡觉前喜欢吃东西，不喜欢运动，导致脾胃负担太重，消化功能和运化失调，出现胃强脾弱，有胃口但是吃进去不消化。主要表现为：胃胀痛，恶心呕吐，口臭，腹胀，呃逆等。

脾胃湿热，是由于脾胃虚弱，然后导致运化功能不好，不能正常运化谷物水液，体内水液代谢减慢，水不能排出为湿，谷物不能排出为滞，湿和滞相结合久而化湿，内热积食，最后形成脾胃湿热。主要表现为：脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦等。

肝胆湿热，主要是由于体内湿热夹杂，再加上长期嗜酒，过食肥腻荤腥，导致湿热更加严重，肝胆疏泄功能下降，形成肝胆湿热，主要表现为：头晕头疼，胸胁胀痛，口苦眼睛干涩，失眠，小便发黄，大便不通，烦躁不安。

三者的区别就在于：脾胃虚弱主要点是消化不良，舌苔白腻脾胃湿热主要是浑身不利，困乏，舌苔中间黄腻。肝胆湿热主要是口苦，二便不利，舌苔为舌头两边厚腻。