Question

疑似细菌耐药：一场持续12天的反复发热

Answer 1

1月2日傍晚，三岁半的姐弟俩从幼儿园放学回来，他俩玩耍，我做饭，一切如常。

睡前，突然发现姐姐身上有点热，38.3度，发烧了，半夜最高烧到39.3度，说了一次耳朵痛，退烧药药效过去后有反复。

是病毒感染？细菌感染？还是流感？流感的一大特点就是升温快，退热难，她体温升得慢，吃了美林能退到38度以下，而且上周弟弟流感她跟着吃了好多天奥司他韦作为预防，应该不是流感吧。

而病毒感染还是细菌感染，一般要起热24小时之后验血结果才比较有参考价值，所以不着急就医，先按普通病毒性感冒护理吧。

普通病毒性感冒是自限性疾病，提供流质易消化的饮食，多休息，多喂水，给予一定的营养支持，等待自愈就可以。

第二天，白天没烧，到了傍晚才烧起来。起烧间隔变长了，应该在好转了吧。

第三天，从半夜到中午，一直反复烧到39.4度。起烧间隔变短，热峰变高。普通病毒性发热一般也就烧三天左右，但今天第三天还在快速反复，可能另有原因，得去看看医生了。

到了医院扎手指，结果十分钟就出来了，提示存在比较严重的细菌感染，医生开了口服头孢。

但是扁桃体肿大不是特别明显，可能炎症另有所在，我想起来她说过一次耳朵痛，不会是中耳炎吧。中耳炎视其严重程度，对耳朵造成损害有轻重，要是鼓膜破了就麻烦了，谨慎起见又带她去看了五官科。确诊中耳炎，好在比较轻微。

明确了是细菌感染，那就好好吃抗生素吧，一个疗程三到五天。

第四天，用药后，病情迅速得到了控制，没有反复高烧，一整天体温维持在38.3度左右。

第五天，早上起来时烧已退干净了。傍晚她开始有点干咳，晚上十一点半，我又摸到她有点热，一量37.5度，不会又要起烧吧。

第六天，起床时体温38度，到中午烧到39度。这没有道理呀，抗生素还没有停，细菌又杀回来了？如果细菌已经强大到这种程度，那我的女儿岂不是处于非常危险的境地。我再次到了医院，验血。

结果提示细菌感染指标已经接近正常，是一个病毒感染。

监于最近流感肆虐，医生开了流感咽拭子检查，但是没等我们去做检查，她已经开好了奥司他韦，因为咽拭子这个检查的准确率并不是百分之百，如果结果是阳性就表明一定是流感，若是阴性也不能排除，根据临床症状，还是要按流感来处理。

流感比普通感冒要可怕一些，有并发重症，夺人性命的可能。奥司他韦可以有效的阻断流感病毒复制，减少重症发生率，减轻症状，缩短病程。

那就吃上奥司他韦吧，也不能做更多了，基本上但凡病毒性的，你都只能做好日常护理，然后等它自己好。

第七天，反复烧到40度，咳嗽越来越深了，有痰，一整夜咳得很凶，没法睡。

第八天，体温稳定在38度左右一整天，给医生听了炎症已经到了支气管，她说烧应该快退了，咳嗽只能慢慢来，开了雾化减轻孩子的不适。

第九天，早上起床烧退了。我松了一口气。这一波算是过去了吧，可是打击很快又来了。下午又开始冲着39.3度烧。

我好崩溃啊，细菌感染的疗程才刚结束，病毒感染一般3到5天，今天也到第5天了，难道这次的病毒太强？或者又是另外的感染，比如支原体感染？那就要用阿奇霉素了，但是我不能擅自去买阿奇霉素来给孩子吃，尽管药店里面就可以买到。阿奇霉素也是抗生素，抗生素的使用应当有明确的证据与指征，否则就是滥用。

第十天，白天体温一直在37.8左右。我想再去看一下医生，但是爸爸要参加公司年会，我一个人带两个去医院不好搞，而且今天体温情况还好，我还是寄希望于这是病毒感染的尾声，应该很快就能好了。而且发烧这么多天，她的消化系统没有受到影响，吃喝拉撒都正常，只有一天说累，其他时间精神都正常。

晚上9点，又烧到了39度，那么淡定的我也开始惴惴不安，在考虑马上去医院。但是爸爸还没有回来，朋友给我打电话，说他们年会上好些同事喝醉了，我们家爸爸也是其中之一，朋友会开车送他回来。他摇摇晃晃回到家，问我这个样子会不会很狼狈，我说不会，在家里怎么会狼狈呢。这么多年第一次看他喝醉，他工作上的压力也很大。

给孩子喂了退烧药放她去睡，然后给爸爸泡蜂蜜水给他喝。今晚是去不成了，等明天早上他酒醒吧。这一夜，我躺在女儿的身边，听她呼吸里的嘶嘶声，听她偶尔咳一声那个痰深的程度，估计炎症已经进展到肺了。

到底是一个什么感染呢？吃了奥司他韦，病情却并没有朝好的方向发展，可能不是一个流感。最近武汉发现了未知病毒感染，难道我的女儿体内也正有一个未知病毒在肆虐吗，未知就意味着我们可能没办法搞定它。

这一夜，彻夜未眠。

第十一天，挂了主任医生号。她说肺部有湿啰音，提示存在肺炎，一般的感染发烧都不会超过一个星期，反复烧十天还不退肯定有问题，建议住院好好查一下。那就住吧。

住院第一件事，抽血，抽了好多管。孩子很乖，尽管有点痛，但是很配合。一边等化验结果，一边输液，输的是头孢和氨溴索。

第十二天，烧退了，没有再反复。

白细胞高，再根据输液头孢后体温快速稳定下来这个情况，表明当下还是一个细菌感染。

我问医生，我口服抗生素的疗程才结束两天，为什么这么快又来了一个细菌感染呢？医生说，可能是细菌产生了一定的耐药性。

我觉得这是一个很恐怖的答案。

但我也开始理性的分析，确实有这个可能，因为她小时候用了很多抗生素。

为什么呢？因为她在一岁半的时候，发生了血小板减少的情况，后来被确诊为血小板减少性紫癜，是一种免疫系统紊乱，体内产生抗血小板抗体，在每次感染发生的时候 ，大量破坏血小板，导致血小板减少。

血小板的主要功能是凝血，血小板少到一定程度，血液凝不住，我们的皮下就开始出血，进一步内脏开始出血，最严重就是大脑出血，使人丧命。

人体内的血小板，正常在100以上，50以下需要住院观察，30以下需要输血液制品丙球蛋白，把血小板冲上来，她最低的一次低到4，是的，个位数。

所以别的孩子感冒喝几天热水就好了，她感冒就可能会进ICU。医生也很恐惧这个情况，所以只要她有一点点感冒，就会开抗生素，预防感染变得严重。

好在这个疾病80%会自然好转，一年前，血小板减少的情况就再也没有发生了。但是抗生素使用过多的情况已无法逆转。

我又问，是因为她个体使用过多抗生素，使得她体内的细菌耐药，还是整体环境中的细菌耐药性太强了，也就是说别人感染了这个耐药的细菌，也会搞到最后需要输液才能好？

医生说，两方面的原因都有。因为抗生素滥用，整体环境中的细菌耐药性已经增强，但是有的个体因为使用抗生素少，所以对这个细菌的敏感性还是比较高，口服药物几天也能好。

今天我们已经出院了，体温稳定了4天，咳嗽已基本没有。但我深深地觉得，我们仍然处在危险之中，并且长期处在其中。

下一次的细菌感染，是不是仍要输夜才能好？她现在才三岁半，如果一直要靠输液来控制细菌感染，那会不会有一天连输液也控制不住了呢？超级细菌，可不是说说而已。

稍感欣慰的是，近年来，国家对抗生素的使用已经加强了限制，门诊不让再开输液，口服抗生素一次最多只能开三天，有些药店也规范了起来，没有医嘱，不能购买抗生素。这也算是悬崖勒马了吧。

我当然也不能坐以待毙，必须通过均衡营养，合理膳食，加强锻炼，规范作息等手段来提高孩子的机体抵抗力，说到底，大环境你改变不了，只能让自己更强大，仅此而已。