Question

肾病综合征的中医辨证治疗（下）

Answer 1

《中医杂志》介绍的以下七种治疗肾病综合征的方法，很有实用价值。

①补益正气：增强抵抗力，预防外感，减少复发。慢性肾炎、肾病综合征病人常因抵抗力差，或由于应用西药免疫抑制剂，抑制了细胞免疫功能，致患者抵抗感染的能力减弱，易招致反复感染，“卫外之气不固，外邪得而凑之”，使肾炎复发迁延。在这种情况下，用玉屏散（黄芪、防风、白术）加减治疗，疗效较好。

②调理脾胃之气，以增进食欲，改善营养，提高抵抗疾病的能力。调理脾胃在肾病综合征治疗中有两方面的作用，一是使用益气健脾药如党参，黄芪、白术、茯苓、山药、苡仁等使脾能健运，便溏、腹泻等症状得以控制，蛋白质在胃肠道丢失减少，同时使患者保持-一定的食欲，提高蛋白质摄取、吸收、合成，使血浆蛋白的水平保持正常。二是病人在应用大剂量的克伐脾胃免疫抑制剂后，常致胃气不和，纳食减少，甚至呕吐恶心，可用陈皮、法半夏、茯苓、甘草、木香、砂仁、党参、白术等以减少西药（免疫抑制剂）对胃肠道的不良反应。

③填精补肾。对久治不愈、下元虚亏、水肿退而不尽，按之如泥，血清蛋白很低等难治性肾病综合征患者，宜在健脾开胃的基础上给予填精补肾的药物或食物，以提高抵抗力。常用的补肾药物有：仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳、黄精、山萸肉、熟地、鹿角胶、龟板胶、核桃仁等。常用的补肾食物有：甲鱼、鲫鱼、牛奶、羊奶、羊肉等。这些补品最好与赤小豆等同煮，仅服其汁（喝汤），食欲好转后逐渐加量，以增加至不倒胃口为度。一旦血浆蛋自恢复正常后，即改为普通饮食，不要长期过度地摄入高蛋白。

④清利湿热和清热解毒。凡患者有皮肤疮疖、咽喉肿痛，五心烦热、夜不成寐、舌红脉数等热象重时，有浮肿者宜清利湿热，可用金钱草、车前草、苡仁、半枝莲、鹿含草等。浮肿已退者宜清热解毒，可用白花蛇舌草、蒲公英、七叶一枝花、银花、连翘等，每次选用其中4—5味，再配伍养阴固涩、活血化瘀，健脾化湿药。

⑤活血化瘀。凡患者面色黧黑，舌有瘀点，皮肤色素沉着，或皮肤有瘀斑瘀点，或血液呈高凝状态者，在辨证运用上述诸法时，要加用活血化瘀药，可用益母草、泽兰、丹参、红花、川芎等，能改善微循环，增加肾血流量。

⑥温肾利水。凡尿量少、高度浮肿的患者，应投予真武汤加减，以利水消肿，常用药有制附片、猪苓、茯苓、泽泻、车前草等。若有腹水者，可加用适量之黑白丑、带皮槟榔。至尿量增加先减去制附片、黑白丑，其他药继续用，以巩固疗效。

⑦消食祛脂。对用激素后肥胖、心悸，而血脂很高或有明显的脂质尿的病人，宜在上述辨证论治方药中加用山楂、炒麦芽各30克，或玉竹15克、泽泻60克。此类药均有降脂作用。