Question

胰脏癌「肿瘤够大」才会肚子痛！这些症状小心误判成肠胃问题

Answer 1

【永龄医教】

胰脏癌临床症状

胰脏癌早期大部分都没有症状，肿瘤大到一定的程度才会出现腹痛，甚至于背痛等非专一性的症状。胰脏癌的症状，依发生的位置而有不同。

胰脏可分为三部分：头部，体部和尾部。

• 位于头部时可能会出现黄疸，体重减轻，腹痛和消化不良等症状，当肿瘤压迫到胆管时，病人会出现黄疸，皮肤搔痒，甚至于灰白色粪便。
• 病灶发生在体部或尾部，可能没有任何症状，直到肿瘤长得很大时才有腹部疼痛，胃口不佳，体重减轻。

胰脏癌诊断方法

针对没有症状的病人，血清检查（肿瘤指数）可以当做参考。胰脏癌的肿瘤指数主要是检查CA-199 和 CEA有长期上腹疼痛的病患。 排除食道及胃肠问题后，可以接受腹部超音波、腹部电脑断层等非侵袭性的检查。 若怀疑有胰脏癌时，以ERCP（内视镜逆行性胆管胰管摄影）做进一步的检查，也有良好的诊断性。 PET（正子扫描）对于早期癌症也有很不错的诊断率，虽然对于胰脏癌的早期诊断尚未有定论，也是一项可以参考的影像检查。 （编辑推荐：胰脏癌症状及表现有哪些？医师告诉你：想避开胰脏癌诱发原因该怎么做）

胰脏癌分类

胰脏癌最主要为自胰管细胞的腺癌（ ductal adenocarcinoma ），占胰脏癌90%以上。有时胰腺癌亦可见鳞状上皮分化，称为腺鳞状癌（adenosquamous carcinoma），这种分型的预后极差。 其它发生率较低的胰脏恶性肿瘤，如内分泌肿瘤、腺胞细胞癌（acinar cell carcinoma）及囊腺癌（cystadenocarcinoma）等，侵袭性不如胰腺癌，预后亦较佳。

胰脏癌分期

癌症的分期一般是根据肿瘤大小（T）、淋巴结是否有转移（N）以及远处器官是否也有转移（M）来做决定。美国癌症联合委员会（AJCC）第七版中所提出的胰脏癌分期，分为以下4期：

• 第1期肿瘤局限在胰脏部位，没有发生局部淋巴结转移或是远处器官转移。又可依照肿瘤大小再分为stage IA（肿瘤最大直径2㎝）以及stage IB（肿瘤最大直径＞2㎝）。
• 第2期肿瘤已扩散到附近的组织或器官，但还未侵犯到腹腔动脉（celiac axis）或上肠系膜动脉（superior mesenteric artery，SMA），也无远处器官转移。可依局部淋巴结是否转移再分成stage IIA（无局部淋巴结转移）以及stage IIB（有局部淋巴结转移）。
• 第3期肿瘤已侵犯到腹腔动脉或是上肠系膜动脉，可能有局部淋巴转移，但无远处器官转移。
• 第4期肿瘤已经扩散到远处器官，确定为远处转移。

【永龄医教】

胰脏癌临床症状

胰脏癌早期大部分都没有症状，肿瘤大到一定的程度才会出现腹痛，甚至于背痛等非专一性的症状。胰脏癌的症状，依发生的位置而有不同。

胰脏可分为三部分：头部，体部和尾部。

• 位于头部时可能会出现黄疸，体重减轻，腹痛和消化不良等症状，当肿瘤压迫到胆管时，病人会出现黄疸，皮肤搔痒，甚至于灰白色粪便。
• 病灶发生在体部或尾部，可能没有任何症状，直到肿瘤长得很大时才有腹部疼痛，胃口不佳，体重减轻。

胰脏癌诊断方法

针对没有症状的病人，血清检查（肿瘤指数）可以当做参考。胰脏癌的肿瘤指数主要是检查CA-199 和 CEA有长期上腹疼痛的病患。 排除食道及胃肠问题后，可以接受腹部超音波、腹部电脑断层等非侵袭性的检查。 若怀疑有胰脏癌时，以ERCP（内视镜逆行性胆管胰管摄影）做进一步的检查，也有良好的诊断性。 PET（正子扫描）对于早期癌症也有很不错的诊断率，虽然对于胰脏癌的早期诊断尚未有定论，也是一项可以参考的影像检查。 （编辑推荐：胰脏癌症状及表现有哪些？医师告诉你：想避开胰脏癌诱发原因该怎么做）

胰脏癌分类

胰脏癌最主要为自胰管细胞的腺癌（ ductal adenocarcinoma ），占胰脏癌90%以上。有时胰腺癌亦可见鳞状上皮分化，称为腺鳞状癌（adenosquamous carcinoma），这种分型的预后极差。 其它发生率较低的胰脏恶性肿瘤，如内分泌肿瘤、腺胞细胞癌（acinar cell carcinoma）及囊腺癌（cystadenocarcinoma）等，侵袭性不如胰腺癌，预后亦较佳。

胰脏癌分期

癌症的分期一般是根据肿瘤大小（T）、淋巴结是否有转移（N）以及远处器官是否也有转移（M）来做决定。美国癌症联合委员会（AJCC）第七版中所提出的胰脏癌分期，分为以下4期：

• 第1期肿瘤局限在胰脏部位，没有发生局部淋巴结转移或是远处器官转移。又可依照肿瘤大小再分为stage IA（肿瘤最大直径2㎝）以及stage IB（肿瘤最大直径＞2㎝）。
• 第2期肿瘤已扩散到附近的组织或器官，但还未侵犯到腹腔动脉（celiac axis）或上肠系膜动脉（superior mesenteric artery，SMA），也无远处器官转移。可依局部淋巴结是否转移再分成stage IIA（无局部淋巴结转移）以及stage IIB（有局部淋巴结转移）。
• 第3期肿瘤已侵犯到腹腔动脉或是上肠系膜动脉，可能有局部淋巴转移，但无远处器官转移。
• 第4期肿瘤已经扩散到远处器官，确定为远处转移。

胰脏癌治疗

在胰脏癌处于早期还可进行手术切除时，有下列三种手术可进行选择： 惠普尔手术（Whipple’s procedure）又名胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy） 当肿瘤出现在胰脏头部时，便会采取这种手术。外科医师会将胰头、部分胃部、部分十二指肠、总胆管、胆囊以及附近的淋巴结切除。 胰脏尾部切除术（distal pancreatectomy） 当肿瘤出现在胰脏体部或尾部时，便会采取这种手术。这种手术比较少见，因为大部分胰脏癌长在体部或尾部的病患，发现时大多很晚期，已无法进行手术切除。 全胰脏切除术（total pancreatectomy） 当肿瘤扩及整个胰脏时，便会采取这种手术。外科医师会将整个胰脏、部分胃部、部分十二肠、总胆管、胆囊、脾脏以及附近的淋巴结切除。这种手术也不常见，因为通常扩及整个胰脏时，也意味着病患已处于末期状态，无法进行手术切除。大部分胰脏癌，等有症状就医时，百分之八、九十都已无法手术切除，只可以利用手术将因癌症引起的症状减轻而已 胰脏癌放射治疗 胰脏癌是一种对放射线反应较差的恶性肿瘤，加上胃正常黏膜及邻近器官对放射线相对敏感，放射治疗对于胰脏癌，目的在于暂时控制肿瘤。 胰脏癌化学治疗 化学治疗是晚期胰脏癌最主要的治疗方式。Gemcitabine在1998年被美国食品药物管理局（FDA）第一个核准用于治疗胰脏癌的抗癌药品。单一使用gemcitabine，有5-12％的肿瘤缓解率，肿瘤症状缓解率可达20％以上，且可稍微延长病患的存活时间。但是gemcitabine对于胰脏癌并无特别突出的反应率，也不能根治胰脏癌，其主要疗效在于改善生活品质，显示出它低毒性的特点、减轻疼痛及稍微延长存活期。 胰脏癌术前辅助性治疗 目前尚未有第3期临床研究证实术前辅助性化学治疗优于直接手术，但是根据一些第2期临床研究显示，术前辅助性化学治疗（或合并化学放射治疗）可提高R0手术的机会，甚至有机会让原本无2法切除的局部晚期胰脏癌转变为可切除的。 胰脏癌术后辅助性治疗 目前可切除的胰脏癌病患中位存活期仅约20个月，而这些病患极可能于诊断时已有微观的转移，因此手术切除后的辅助性治疗有其迫切的必要性，但目前其疗效仍未完全确立。 美国国家整合癌症网也将单独辅助性化学治疗与合并化学放射治疗，列为建议疗法的选项之一，并建议辅助性治疗应在术后4至8周开始进行。 胰脏癌目前仍是预后极差的癌症。大部分胰脏癌病患于诊断时已无法切除。即使是可作手术切除的胰脏癌病患，大多数肿瘤也终将复发。而现有的手术、放射治疗、化学治疗及标靶治疗，对胰脏癌的效果也仅是中度。 本文获「永龄健康基金会－永续医学教育」授权转载，原文刊载于永龄医教官网。 胰脏癌临床症状／原文出处 胰脏癌诊断方法／原文出处 胰脏癌分类／原文出处 胰脏癌治疗／原文出处 作者介绍：永龄健康基金会，「永龄医教」深信持续地推动新医学，与生医跨界合作，透过建构Medinsight医学知识平台，整合专业、分门别类、完整的精准医学及癌症治疗知识，带领大众一探基因与预防医学的奥妙。促进社会大众对健康意识的重视，进而提升对癌症预防医学的敏锐度及参与度。秉持坚定的信念，与广大生医人、学术机构、社福团体合作推广，在不久的未来，让癌症的发生得以掌握、让健康胜券在握。