Question

如何治疗慢性结肠炎

我的肠镜检查结果是:乙状结肠黏膜散在点片壮充血,水肿,多处腐烂面.
现在经常大便不畅,已经带有黏膜,浑身乏力,而且带着胃痛小腹痛,急需治疗,需要得到帮助

Answer 1

一般来讲，在临床慢性结肠炎首先要明确诊断，然后才针对性的采取有效的措施。结肠炎的临床分为以下四种类型：
①轻度型： 最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。
②中度型： 介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。
③重度型： 有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。
④暴发型： 少见。

一般采取中西医结合的方式
1．一般治疗
（1）休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息，密切观察病情变化，直至热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动，慢性持续性轻型病例经努力不能完全缓解时，也可从事力所能及的适度活动。
（2）饮食与营养：病人常因腹泻及摄入食物不足而发生营养缺乏现象，故需食富有营养而易于消化的食物。发作期间不要吃粗纤维多的蔬菜，水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品，每日蛋白摄人量最好能达到2g／kg体重，总热量为2500～3500kcal* 少量多餐，持续3个月以上。严重腹泻时可只进流质饮食。一般患者可不限制饮食种类，可进低渣饮食；重症或病情恶化者应予禁食，给予口外营养疗法。通过静脉高价营养疗法，从静脉补充大量的蛋白质和热卡，促使全胃肠道休息，达到正氮平衡和临床症状明显减轻。腹泻易致钠、钾、钙等电解质丢失，每天可静滴10％葡萄糖生理盐水2000～3000ml，并注意补充钾、钙。急性发作且腹泻时，每日应给予维生素A25000U，维生素D1000U，维生素B1 10mg，维生素B2 5mg，泛酸盐20mg和维生素C200mg。如凝血酶原的时间延长，可给维生素K口服。
（3）解痉止痛：腹痛、腹泻部分原因是肠痉挛，故解痉药能缓解此类症状。可服用颠茄配0.3～0．5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情选用其他抗胆碱药物。可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使严重腹痛、腹泻及里急后重缓解。必须注意，在中毒性结肠扩张时，禁用解痉剂及镇静剂，以免加剧扩张，导致中毒性结肠扩张症，除严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停外，禁用吗啡类麻醉剂。
（4）纠正贫血：出血及血浆蛋白过低时，可酌情输注全血、血浆或水解蛋白等，病情活动期，尤其正在大出血时，不可口服铁剂，因非但不能立即奏效反而可加剧腹泻。病情缓解及出血停止时，可服铁剂治疗。
（5）增强治病信心：生活规律化、劳逸结合、避免精神紧张、保持乐观情绪等均有助于本病的控制与恢复。精神紧张甚者，可选用鲁米那15～30mg，或眠尔通0．2～0．4g、氯丙嗪12．5～25mg、利眠宁10mg，每日三次，口服治疗。久病复发与慢性病例易有悲观情绪，临床医护均应积极调理关心，有时能使各种治疗均无效的病例得到缓解。
2．抗菌药：
（1）磺胺类：早在40年代就开始用磺胺类药物治疗本病，首选胃肠道不易吸收的磺胺药，其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）效果最佳。口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5一氨基水杨酸，对结肠肠壁组织有特别亲和力，起到消炎作用。多用于轻型及中型病人。开始剂量为0．5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到获得临床疗效。每日总量一般为3～6g，个别可高达8g。病情稳定后，维持量为1．5～2g／日，治疗必须持续4周以上，以后每隔3～5周减量一次，直至每天服用1～2g为止，维持至少一年。然后考虑停药，以降低复发率。对停药后易复发者，可选定最小剂量作长期维持治疗，有效率在8％以上。本药副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛和全身不适，偶有引起白细胞减少、关节痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用发生与药量有关，日用量4g以上者，副作用显著增多。其他磺胺类药物和琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等亦可应用。病情较重者及用皮质类固醇治疗取得缓解的病例，也可以用磺胺药作维持治疗；但暴发性重症患者，不适用本品治疗。其他抗菌药物亦皆不适用于溃疡性结肠炎的治疗，除非是已有中毒性巨结肠和化脓性并发症出现时。
（2）抗生素：轻中毒患者不可用抗生素。急性暴发型及中毒性结肠扩张者，应用广谱抗生素，用前应做细菌培养。青霉素类、氯霉素、可林达霉素、妥布霉素、新型头孢霉素和先锋霉素均可酌情选用。为了避免胃肠道症状，抗生素不宜口服。
（3）灭滴灵：1975年Ursing首先报告了灭滴灵治疗肠道炎症性疾病的疗效。1976年以后国内报告渐多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，疗程3～6个月，未见有严重副作用的报告。病程越短疗效越好，一年以上病程者有效率在60％～70％。
糖皮质激素和促肾上腺皮质激素
这类药物能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状、特别是鉴于本病某些常见并存疾患和关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑等，激素治疗近期疗效较好，有效率可达90％。再者，激素还能增加病人食欲，改善病人情绪。强的松15mg／日，小剂量维持可明显减少复发率。一般用于以上治疗无效，急性发作期或暴发性病例。并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者不宜应用。在用药过程中要注意低血钾和主观症状的缓解好转可能掩盖病变的继续发展，甚至发生肠穿孔。
（1）口服皮质激素：病情活动较明显，病变广泛者，可用强的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至每日10～15mg，一般维持半年以后停药。为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后，给以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮质激素2～3周未见疗效，应考虑改用促肾上腺皮质激素。
（2）局部用药：病变限于直肠乙状结肠者，用栓剂或灌肠法，部分患者可从病变粘膜吸收药物而致全身起作用。可选用①含氢化可的松10mg的肛门栓剂，每日2～3次。②琥珀酸氢化可的松50～100mg或强的松龙20～40mg溶于50～100ml液体中，每日1～2次保留灌肠，亦可同时加用SASP及适量的普鲁卡因或中药煎剂中，10～15天一个疗程。③灌肠后嘱患者采用变化多种体位法，如平卧位或俯卧位，左、右侧卧位等各15～20分钟，以利于药后均匀地分布于粘膜面。
（3）静脉用药：对暴发型、严重活动型及口服无效者可采用。静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为每日25～50U。氢化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸钠氢化可的松200～300mg或21一磷酸强的松龙40～60mg。疗程一般为10～14天，于病情控制后，改用口服制剂。强的松60mg／日，口服，以后酌情减量。如有复发可适当增大剂量。
（4）联合用药：病情较重，病变范围较广者，可采用口服及直肠或静脉及直肠联合给药。
4．免疫抑制剂自1962年起对部分病例应用抗代谢剂及烷化剂。如上述治疗无效或疗效不佳，又无手术适应证，可考虑选用硫唑嘌呤，6－MP、环磷酰胺等，以减低类固醇诱导缓解所需剂量。6－疏基嘌呤每日1．5mg／kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1．5～2．5mg／kg，分次口服；疗程约一年。但其疗效迄今尚未能肯定。本类药物毒性大、副作用多，特别是对骨髓造血功能有影响，用药过程中应定期抽查血象。色甘酸钠能制止肥大细胞变性，抑制既发型过敏反应。慢性溃疡性直肠炎病例以本品口服或灌肠，取得一定疗效。
外科治疗多数轻型病人的病变局限于直肠或乙状结肠部位，经休息，饱食控制和药物等内科治疗可以得到控制，但对一些严重发作、病变范围广泛和出现严重并发症的病人常需要进行外科手术治疗。
（1）急性结肠炎：有以下情况时：①暴发性结肠炎，经充分正规内科治疗3～7天，临床情况仍不断恶化者；②重症发作，经两周内科治疗，病情仍不能稳定者；③中毒性结肠扩张症，经观察24～72小时，病情不能缓解，能耐受急诊肠切除术者；④结肠穿孔或大出血不止者。
（2）慢性结肠炎十年以上：长期全结肠炎，尤其是频繁发作者；结肠癌的发病率显著提高，可疑癌变或癌变者。
（3）其他：对罹患顽固性坏疽性脓皮病患者，持续性或严重葡萄膜炎者，也倾向于以结肠切除术治疗为宜。有并发症，且屡次大量出血，或肠狭窄梗阻，或肛周脓肿及瘘管形成患者，同样具有手术治疗指征。如果病例选择合适，处理得当，患者可完全恢复健康。结肠切除术虽可根治溃疡性结肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生。因为施行此术时直肠无法保留。现行改进后的结肠切除术，死亡率明显降低，以及回肠造瘘后生活调理的改进，使得结肠切除木作为溃疡性结肠炎的一种治疗方式，已逐渐可为人们接受。手术疗法虽有其优点，但手术后带来的回肠功能失调，肠梗阻、回肠造瘘处粘膜脱垂或退缩、肛周创口愈合延迟以及对精神性或神经性阳痿的忧虑，自然生活方式习惯的改变与不适应，均使医患双方及亲属均对手术治疗怀有一定的戒心与惧怕感。因此立即手术的最肯定指征也只能就那些别无其他治疗方法可选择的严重合并症。其次，对于各种内科治疗无效或疗效欠佳者，如症状持续不愈，致使患者无法保持其正常生活机能，特别是为控制症状所需激素剂量甚大而难以为之者，亦应考虑手术治疗。
6．物理治疗
肠道炎症引起的肠蠕动亢进，出现腹泻与腹痛时，可选用透热治疗，超高频电场治疗。部分患者，由于肠道痉挛，功能紊乱，可出现便秘，为使其全身镇静和降低肠肌兴奋性，可采用水疗，如温热水浴、腹部热敷；太阳灯或红外线灯腹部照射；透热治疗；腹部直流电疗；钙离子透入，全身紫外线照射等方法治疗。物理治疗可直接作用于腹腔脏器，也可通过皮肤反射性作用于胃肠道，从而起到解痉、镇痛、消炎、改善局部循环作用，常作为辅助治疗措施应用于临床。
总之，由于本病病因及发病机理尚未明确，以及临床表现复杂，合并症多。迄今西医内科治疗仅能争取病情缓解，尚不能使疾病痊愈。

食疗
一 饮食注意事项

1、低脂、少纤维。多油及含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用又会使腹泻症状加重。烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主；食物纤维有促进肠蠕动，刺激肠壁的作用，对有病的肠道不利，故需限制。含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱等均应忌用。

2、注意蛋白质及维生素的摄入。在日常饮食中适当多选用一些易消化的优良蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁等，以补充长期腹泻所致营养消耗。慢性肠炎病人的消化吸收功能较差，宜采用易消化的半流质饮食或少渣软食，一次进食量不宜过多。

3、补充水、盐等。慢性肠炎如伴有脱水现象时，应及时饮服淡盐开水、菜汤、菜汁及果汁等，以补充水、盐和维生素的缺失。

4、少吃产气食物及甜食。排气、肠鸣过强时，应少食蔗糖及易产气发酵的食物，如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。

5、注意饮食卫生。慢性肠炎病人身体虚弱，抵抗力差，尤其胃肠易并发感染，因而更应注意饮食卫生。不吃生冷、坚硬及变质食物，禁食酒类以及辛辣、刺激性强的调味品，尽量不在外面饭店、饮食摊用餐。

二 食疗方推荐
1 白芍饮
配方：白芍15克、茯苓20克、白术15克、生姜10克、附片15克、红糖20克
制作：1） 将附片炙好，先煮30分钟去水；白芍、茯苓、白术、生姜洗净，切片。
2 ）将以上药物放入炖锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煎煮30分钟，去渣，加入红糖搅匀即成。
食用：代茶饮用。
功效：消炎止泻。对慢性肠炎患者尤佳。

2 川芎当归茶
配方：川芎5克、人参 5克、白茯苓5克、当归5克、白术5克、白芍5克、桂枝 5克、粟米50克
制作：1） 将以上药物洗净；粟米淘洗干净，放入铝锅内，加水适量。
2） 将铝锅置武火上烧沸，再用文火煮30分钟，去渣即成。
食法：每日1次，代茶饮用。
功效：消炎止泻。

3 人参山楂茶
配方：人参10克 、山楂10克、白术10克、茯苓15克、莲子10克、山药10克、陈皮6克、泽泻6克、甘草6克、白糖30克
制作：1） 将以上药物洗净，放入铝锅内，加水适量。
2 ）将铝锅置武火上烧沸，再用文火煮25分钟，停火，滤去渣，加入白糖搅匀即成。
食用：代茶饮用。
功效：补脾胃，止泄泻。对营养不良，皮肤缺乏光泽之肠炎患者食用尤佳。

4 丁香面
配方：丁香2克、草果1只、白面条 250克、味精3克、盐3克、胡椒粉3克
制作：1） 将丁香、草果打成细粉（草果去心）。
2） 铝锅内加入清水适量，置武火上烧沸，放入白面条，再烧沸，加入胡椒粉、盐、丁香、草果、味精、面条熟透即成。
食法：每日一次，每次吃面条100克，渴汤，正餐食用。
功效：暖胃肠，止泄泻。对慢性肠炎泄泻者食用有较好疗效。

5 黄芪薏米粥
配方：大米100克、黄芪30克、薏苡仁30克
制作：1）. 将黄芪洗净切片；大米、薏苡仁淘洗干净。
2）. 将大米、黄芪、薏苡仁放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煮40分钟即成。
食法：每日1次，每次吃粥100克。正餐食用。
功效：补元气，止泄泻。脾虚慢性肠炎患者食用尤佳。

Answer 2

什么是慢性结肠炎
提起慢性结肠炎人们就会想到腹痛、腹泻或便秘等临床症状，事实上慢性结肠炎还必须具备肠镜下黏膜充血、水肿的表现，现在在国内有许多医院纤维结肠镜检查报告中，提示为“慢性结肠炎”的比例比较高。由于其病因尚不清楚，又称为”慢性非特异性结肠炎”

慢性结肠炎与溃疡性结肠炎的区别
与克隆病和溃疡性结肠炎不同的是慢性结肠炎的肠粘膜炎症性改变更轻，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段粘膜的充血，血管网络模糊，血管网络偏粗，粘膜发红或因苍白而光亮，有些可见粘膜粗糙。这就是通常结肠镜的检查?报告中?所描述的“肠粘膜充血，血管网模糊，粘膜?水肿，反光增强“等。这些病变常常只累及直肠和乙状结肠，累及全结肠的几乎未见。

.慢性结肠炎的主要症状
慢性结肠炎的主要症状有：慢性腹泻或便秘，双侧腹部及双侧下腹部的纯痛或隐痛，或腹胀，大便带粘液有些伴肠鸣。以直肠炎症为主者可表现为少腹膀胱区的胀痛和尾骶部的坠胀，有时可能回误诊为泌尿系统感染、前列腺炎、盆腔炎等。

慢性结肠炎病因
导致慢性结肠炎的因素有很多，归纳起来主要有两种，一是指肠道感染了细菌、霉菌等病毒，使肠道长期处于炎症状态，二是指由于人的身体过度疲劳、长期处于营养不良状态，以及情绪容易激动等，这些因素都可以诱发慢性结肠炎的发生。中医认为慢性结肠炎是虚寒性下利的一种表现，它与脾胃、肝、肾功能的失调有着密切关系。

慢性结肠炎的治疗：
慢性结肠炎、肠易激综合征的病程较长，因此治疗起来比较困难，无特效药物，西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治疗。根据中医整体观念，可以针对不同病因，多角度进行治疗。发挥中医辨证论治的优势，因而疗效显著。由于本病具有虚实夹杂、寒热错杂的特点，调理病人的肝肾脾胃，增强人的体质，以此达到机体抗病毒的目的。可以相应选用益肾厚肠汤，方中吴茱萸汤、肉桂温中止泻，黄连、黄柏清热消炎，赤石脂、五倍子涩肠固脱，对慢性腹泻标本兼治，起到涩肠止泻的功效。另外，慢性腹泻应早做钡灌肠或结肠镜检查，以防病生它变，悔之晚矣。

慢性结肠炎的自身保健
慢性结肠炎的自身保健是预防复发、根治该病的关键所在。
1.避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。
2.柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性结肠炎可适量食用。

（最后一点很重要）

Answer 3

结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便；时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。

结肠炎的主要临床症状
本病起病多数缓慢，少数可急性起病．病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现：
（1）腹泻：粘液便及脓血便，轻者每天3-4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现．
（2）腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适．一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，可涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律．
（3）便秘，大便秘结4-5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便．
（4）其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症．

怎样诊断结肠炎
在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微，应到当地医院请专科医生帮助诊断．1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定3试行诊断标淮：
（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎．
（2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。
（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。

结肠炎的临床分型
结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型：
（1）轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。
（2）中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。
（3）重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。
（4）暴发型：少见。

慢性肠炎的中医分型
中医认识：认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。
（1）腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。（此型最易治疗，一般20-60天可根治）
（2）便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。（治疗一般30-60天）
（3）腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。（治疗一般20-60天）

怎样从根本上治疗结肠炎？
慢性结肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。
山东患者刘某，腹痛腹泻5年，服用过很多中西药物，开始见效，越用效果越差，有的药服用时减轻，停药后复发。就诊时患者腹泻加重，大便带粘液，每天5-6次，里急后重，大便后肛门有灼热感，饮食尚好，但吃饭后就得去厕所，行动稍有迟缓，大便就不能控制，身体逐渐消瘦，全身无力。舌质红，苔白腻，脉弱。根据病情，用健脾祛湿、寒热通补法治疗，服药15剂后，大便次数减少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基础上用补肾药，用服15剂，大便基本上恢复正常。患者以为完全好了，没巩固治疗，但因饮食不节而病情复发，大便日3-4次，病症基本同前，但反应较轻，仍用原方加炒薏米30g，继服15剂，大便基本恢复正常，再服15剂，完全恢复正常，至今未再复发。
结肠炎的治疗用药，关健是在组方，大便次数多不一定就用补药，要辨证和辨病相结合，健脾和中和通补通用相结合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，这样效果才能更好。

Answer 4

结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日
10-30
次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔。
如果有什么不明白的可以留下Q
Q.
我可以帮患者看看以后，再给你一些建议和方案。

Answer 5

我们认为要彻底治好结肠炎，不仅应治疗肠自身的炎症，还应改变肠道的微生态环境，特别是要选用能恢复肠免疫功能的药物如阿泰宁进行治疗。 我国目前对结肠炎的治疗仍停留在把结肠炎看成是肠自身发生炎症的阶段，没有认识到结肠炎是肠道菌群与肠共同作用的结果，所以治疗效果差、副作用大，而且复发率高。阿泰宁的有效成分是酪酸梭菌及产生的大量酪酸能抑制炎症因子的过量表达，恢复肠免疫功能及修复受损肠粘膜，实现对结肠炎的有效治疗。