Question

精神分裂症伴有强迫思维的治疗

患者女，25岁，诊断精神分裂症9年余，发病时主要症状为敏感多疑，可引出关系妄想及钟情妄想，可引出言语性幻听，平时孤僻独处，有时爱发脾气，甚至有打骂人行为。近两年服用氯氮平250mg/d，利培酮6mg/d，丙戊酸钠0.4g/d，加服安坦和心得安。阳性症状控制的很好，最近强迫症状很明显，频繁的强迫思维出现，并且自己能够自知，但是控制不住。
求教如何调整进一步用药？谢谢~~

Answer 1

精神分裂症的强迫思维主要见于精神分裂症患者发病早期。部分精神分裂症患者可能会反复地在脑海中思考一些问题，或者某些思维内容会于患者的脑海中反复出现，患者亦感觉这些内容没有必要，甚至觉得这些内容比较荒谬、离奇，但是患者无法控制这些内容的出现，亦因此感到烦恼，临床上称之为精神分裂症的强迫思维。
一般情况下，精神分裂症的强迫思维出现于患者发病早期，而患者于发病后期可能会出现强制性思维。强制性思维与强迫思维具有不同之处，强制性思维可能为外界干扰所引起的不寻常的思维内容，因此其治疗，可能在于早期。对于精神分裂症的强迫思维的治疗，临床上主要选用一些抗焦虑、抗抑郁的药物进行改善。出现强制性思维的患者可能需要运用抗精神病药物，以阻断自身的异常思维。部分精神分裂症患者可能会反复觉得自己身体中生长有肿瘤，或者脑袋中出现炎症，但是较多检查均未发现患者想象中异常，患者亦清楚自己的想象可能多余，但是患者无法控制，而且每当患者出现此类异常思维，则可能会感到很痛苦、烦恼。

Answer 2

首先的话就是说像你现在这样的情况的话，最好还是能够根据医生的医嘱去使用药物治疗，特别是说要减少药量或者是停药，一定要在医生的指导下正确用药。不要给自己太大的压力，然后的话就是说要注意好自身心态，希望我的回答对你有所帮助。

Answer 3

试一试阿立哌唑，多巴胺稳定剂，调整多巴胺平衡。
对于强迫思维，可以加用舍曲林。
具体情况咨询医生，再考虑调整药物。
顺便问一下，吃安坦是为了防止锥体外系反应的吧？

Answer 4

精神分裂症，会因为药物或者精神上的症状，然而会觉得，自已二十四小时讲话喋喋不休，这都是需要时间去适应，因为药物本来会有副作用。如果觉得病症很严重，那麼只好慢慢和精神科医生，一直慢慢的调药，因为精神科药物，如果精神科医生慢慢调整，可以调整到完全没有副作用的药物，这就是调整到刚刚好的药物，吃起来不会觉得很痛苦或者後作力特别强。

Answer 5

建议尊崇医嘱，因为同一个医生了解你的严重程度，会根据精神分裂影像程度的变化调整剂量，如果不见起色可以换一家医院尝试看看，有好转就继续问询医生。