Question

强直性脊柱炎治疗有哪些药物

Answer 1

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，与HLA-B27呈强关联，是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。由于强直性脊柱炎是慢性疾病，患者想了解如何采用药物来治疗强直性脊柱炎，具体用药请找专科医生就诊，按照医嘱执行。
一、非甾体类抗炎药：控制炎症消除疼痛
1、塞来昔布胶囊，200mg, 口服，每天两次。
2、布洛芬胶囊，300mg, 口服，每天两次。
3、双氯芬酸钠，75mg, 口服，每天两次。
4、常见的副作用为胃肠反应、肾脏损害等。
5、妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
二、柳氮磺胺吡啶
1、维柳芬（柳氮磺胺吡啶），1g，口服，每天三次。
2、抗炎作用通过抑制血栓素合成酶及脂氧酶通路，抑制中性粒细胞的趋化性和溶蛋白酶活性以及IgE介导的肥大细胞脱颗粒作用，产生抗炎效果。还可竞争性地抑制叶酸代谢中的二氢叶酸还原酶、亚甲四氢叶酸还原酶及丝氨酸转羟甲基酶的活性，使DNA合成障碍影响细胞的正常增殖周期，从而发挥免疫抑制和抗炎作用。
3、副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
4、缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，肝功能损害，肾功能损害患者，血卟啉症，血小板，粒细胞减少，血紫质症，肠道或尿路阻塞患者应慎用。
5、应用磺胺药期间多饮水，必要时亦可服碱化尿液的药物，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水，防止不良反应。
6、对呋塞米，砜类，噻嗪类利尿药，磺脲类，碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药物呈现过敏的患者，对本品亦会过敏。
三、免疫抑制剂
1、甲氨蝶呤，5mg，口服，每天一次。
2、甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，有明显的改善和延缓病情进展的作用。本药起效较非甾体类抗炎药慢。
3、甲氨蝶呤在治疗强直性脊柱炎时，可降低腺苷合成酶活性，从而抑制DNA的合成，减少中性粒细胞的趋化作用，而具有抗炎的效果。
4、甲氨蝶呤使白介素-2受体产生减少，抑制病变部位的细胞增殖，以及抑制免疫的作用。
5、甲氨蝶呤的副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
四、雷公藤多甙
1、雷公藤多甙，30mg，口服，每天三次。
2、有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。
3、副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
4、孕妇忌服。服此药时应避孕。
5、老年有严重心血管病者慎用。

五、肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
1、肿瘤坏死因子拮抗剂用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者，具有有起效快，疗效好的特点。
2、肿瘤坏死因子拮抗剂最常见的不良反应是感染(鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎)、注射部位反应(红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀)、头痛和骨骼肌疼痛。
3、益赛普，25mg，皮下注射，每周两次。
4、阿达木单抗，40mg，皮下注射，每两周一次。
六、强制性脊柱炎的实验室检查
1、强直性脊柱炎的实验室检查常无特异性改变。
2、强直 性脊柱炎部分患者的血常规检查可有轻度贫血征象。
3、强直性脊柱炎90%以上患 者的血清中HLA-B27阳性，但HLA-B27无特异性，只能作为 诊断强直性脊柱炎的重要参考指标。
4、强直性脊柱炎活动期血沉增快，半数以上的患者血清C 反应蛋白增高，al-球蛋白、Y-球蛋白、IgG、IgA、IgM增加，可辅助监测疾病的活动程度。
5、强直性脊柱炎部分患者有碱性磷酸酶和血清肌酸激酶升高。
七、HLA-B27
1、HLA是3个英语单词的大写字头，H-Human，L-Leukocyte，A-Antigen，即人类白细胞抗原。
2、HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。
3、根据HLA抗原结构、功能与组织分布的差异可分为三类：Ⅰ类分子为HLA-A、-B、-C系列抗原，广泛分布于各组织有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞，成熟的红细胞一般不含HLA抗原：Ⅱ类分子为HLA-D/DR、-DP、DQ系列抗原，主要在B细胞和抗原提呈细胞上表达，这两类抗原都与移植有关，其中Ⅱ类抗原更为重要：Ⅲ类分子为补体成分。
4、分析HLA抗原表达情况不仅有助于了解发病机理，对于疾病的诊断、预防和预后判断都有重要意义。
5、HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊柱炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。
八、HLA-B27与强直性脊柱炎
1、HLA-B27是感染因子的受体部位。
2、HLA-B27增强中性白细胞活动性。
3、HLA-B27可与外来抗原交叉反应。
4、HLA-B27是免疫应答基因标志物。

Answer 2

强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，主要表现为腰痛和脊柱僵直，有一定的家族聚集性，好发于青壮年男性。因此可以导致青壮年男性的正常生活受到影响，甚至残疾，但不影响寿命。强直性脊柱炎的治疗，药物治疗占有很重要的地位和作用，常用药物主要包括：1、非甾体抗炎药，非甾体抗炎药是目前各种类型的强直性脊柱炎的首选药物，可以迅速发挥抗炎、镇痛作用，改善晨僵、腰背痛、关节肿胀等疾病症状，以洛索洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等为代表药物。2、缓解疾病的抗风湿药物，主要以改善强直性脊柱炎的疼痛、关节僵直功能为主，包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺，甚至糖皮质激素。由于这类药物有一定的副作用，因此应在专业骨科医师或者风湿免疫科医师指导下使用，在使用过程中应定期复查肝、肾功能。3、近期还有一类药物也值得关注，指生物制剂类。对于早期病变，生物制剂类有良好的疗效并可以有效缓解晨僵、关节肿痛，可以抑制病情的进展，使病情长期处于静止期。但这类药物价格昂贵，由于其有严格的适应证以及适用方法，应在专业骨科医师指导下进行使用。