Question

治疗各种汗出异常的思路和方药

Answer 1

从临床实际及诊治情况看，病中汗出，尚可分为常态性汗出与异常性汗出两大类。

一般而言，符合汗出规律的常态性汗出，主要的诊治之法为：阳热蒸腾而汗出，清热止汗；表虚不固而汗出，调和营卫、固表止汗；阴虚盗汗而汗出，滋阴清热、敛汗止汗；阳虚自汗而汗出，益气固表、收摄止汗。

本文所论，为常态性汗出之外，较为特殊的异常性汗出失和之治。

一、阴虚自汗

主要表现： 昼间或微动作之时，身体烘热而汗出，数量或多，或阵发而出量少，质地黏腻沾衣；兼口干舌燥，或唇干起皮，五心烦热，甚则腰膝酸软而骨蒸潮热；大便干结，尿短黄。

治疗： 滋阴清热、养阴敛汗，方宜 知柏地黄汤 加减；药宜生地、泽泻、山萸肉、丹皮、炒知母、地骨皮、玉竹、沙参、槟榔、乌梅、五味子、浮小麦、防风等。

和调要点： 该证与常言的“阴虚盗汗、阳虚自汗”相反，为内外、脏腑、阴阳失和，阳虚而不敛阳，虚热蒸腾，阳气外越而腠理玄府自开，汗液自出；治宜滋阴清热、养阴敛汗；药以滋阴、清热、养阴、敛汗、固表诸药对合用。

二、气虚盗汗

主要表现： 夜间汗出，但清稀清凉如水；夜寐不安而气短乏力，易于外感。

治疗： 补益脾肺、益气止汗；方宜 玉屏风散合牡蛎散 加减；药宜生黄芪、苏条参、白术、怀山药、防风、五味子、枳壳、桔梗、炙升麻、生牡蛎、小枣、浮小麦、糯稻根等。

和调要点： 该证也与常言的“阴虚盗汗、阳虚自汗”相反，为内外、脏腑、气血失和，肺脾气虚，夜卧更甚，气虚不摄，汗液不收，夜间盗出；治以补益脾肺、益气止汗；药宜益肺、健脾、益气、止汗、固表诸药对合用。

三、局部汗出

主要表现： 身体局部汗出，各有特点及其机理。心胸汗出，多在气机不畅、心肝火旺、心神不定而心急烦躁时明显；腋窝汗出，多为汗出黏腻，多属湿热蕴结腋下；手足心汗出，多为阴虚火旺而汗出阵阵，伴有五心烦热，或为湿热熏蒸，虽无阴虚之象，也无五心烦热，但手足心汗出不止且多黏腻，尿短黄；下焦阴囊汗出，多兼下焦潮湿，二便不爽，多为湿热蕴结下焦。

治疗： 清热泻火，或理气清热，或养阴清热而止汗，方宜 黄连解毒汤合防风汤 加减；药宜黄芩、黄连、黄柏、炒栀子、连翘、白芍、秦艽、丹皮、防风为主。

和调要点： 该类汗出之证，为局部的脏腑、气血失和，总为邪热在内蒸腾为主，热迫汗液外出；治疗总为清热泻火，或理气清热，或养阴清热而止汗，还需结合具体部位及相关兼症而治；药宜相应的相关药对合用。

加减： 心胸汗出、心神不定时，加乌梅、槟榔、炒枣仁、五味子、合欢皮；腋窝汗出黏腻，加紫花地丁、扁蓄、金钱草、赤芍；手足心汗出伴五心烦热，加生地、山萸肉、炒知母、地骨皮、生牡蛎、生龙骨；手足心汗出不止且黏腻，加紫花地丁、金钱草、海金砂、赤芍；下焦阴囊汗出而黏腻，潮湿，加苦参、败酱草、紫花地丁、蛇床子、金钱草。

四、汗出失衡

主要表现： 汗出于身体的某一部分而不对称，或上半身、下半身汗出，或身体、肢体的单侧汗出，或上下无汗而颈项汗出，多兼有气机不畅，情志不宁，手足发麻，夜寐不安。

治疗： 调畅气机、调和营卫、止汗敛汗；方宜 疏肝散合防风汤 加减；药宜桑叶、白芍、制香附、郁金、槟榔、合欢皮、枳壳、桑枝、防风、白芷、五味子、生牡蛎等。

和调要点： 该证为内外、气机失和，经脉失畅，络气紊乱，营卫不和，腠理玄府启闭失畅；治宜调畅气机、调和营卫、止汗敛汗；药以畅气机、通络气、和营卫、止汗敛汗等药对合用。

五、反季汗出

主要表现： 反季节汗出，天冷时反而皮肤发热而汗出，天热时却是皮肤发冷而无汗，肌肤多干燥紧缩，甚则起屑；皮肤发暗，脉多弦。

治疗： 调理气机、调畅腠理玄府，方宜 逍遥散合防风汤 加减；药宜防风、藁本、白芷、炒柴胡、桑叶、白芍、郁金、制香附、枳壳、桔梗、炙升麻、糯稻根、丹参。

和调要点： 该证为内外、脏腑失和，气机失和，络气紊乱，腠理玄府启闭失和，反季节时令特点而汗出；治宜调理气机、调畅腠理玄府；药以疏肝、理气、益升降、调肺卫、畅汗出等药对合用。

六、汗液发黄

主要表现： 汗出发黄，或肌肤黄染，或衣物汗迹发黄；多为汗液黏滞，常兼胸腹胀满、脘腹痞闷，口苦，便溏，尿短黄等。

治疗： 清热化湿、利胆退黄、清利止汗，方宜 茵陈蒿汤合防风汤 加减；药宜茵陈蒿、金钱草、海金砂、败酱草、紫花地丁、焦黄柏、茯苓、赤芍、丹皮、防风、白芷等。

和调要点： 该证为内外、脏腑失和，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁外溢，随汗外出；治以热化湿、利胆退黄、清利止汗；药宜清热、化湿、利湿、凉血、利胆退黄、止汗等药对合用。