Question

试述休克患者病情监测的指标和临床意义。

Answer 1

试述休克患者病情监测的指标和临床意义。
①精神状态　是脑组织灌流情况和全身循环情况的反映。
②皮肤黏膜　是体表灌注情况的标志。皮肤、肢体温度、色泽及浅静脉充盈情况，反映周围微循环血液灌流状况。口唇与甲床色泽灰白、发绀，四肢皮肤苍白、湿冷表示缺血、缺氧，反之则表明休克好转。压迫甲床后松开，毛细血管再度充盈时间＞2s，说明微循环血流淤滞，灌注不足；在温暖环境中，测量末梢肢端温度与肛温差＞4°C，说明有循环衰竭；浅静脉萎陷说明有循环衰竭，出现皮下瘀点、瘀斑，伤口或注射部位渗血不止，可能是DIC早期表现。
③血压　是休克最重要、最基本的监测手段，但并不是反映休克程度的敏感指标。休克代偿期血压保持或接近正常，体克时收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg。血压回升，脉压增大，表明休克好转。
④脉搏　脉搏变化早于血压变化，休克早期脉率增快，加重时脉细弱。可清楚地触及桡动脉搏动时，收缩压通常＞80mmHg,如桡动脉搏动触不到，但能触及股动脉，收缩压多在70mmHg以上，如只能触及颈动脉搏动时，收缩压多在60mmHg左右。
⑤尿量　是反映肾血流灌注情况的重要指标。尿量<25ml/h,比重增加，表明仍有血容量不足，尿量＞30ml/h，表明休克有改善。血压正常，尿量仍少，比重降低，则可能已发生急性肾衰竭。
⑥呼吸休克早期，呼吸浅而快，多有代偿性过度通气。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。代谢性酸中毒严重时，呼吸深而慢。休克晚期发生心力衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。
⑦体温　皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。感染性休克时可出现寒战、高热、多汗。有条件可监测中心温度和外周温度差，正常情况下相差0.5～1℃：，如大于2～3℃提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。
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