Question

城镇居民医保怎么报销

Answer 1

随着我国进入全民医保时代，如果你没有参加职工医保，或是未成年人的话，是可以参加城镇居民医疗保险的，那么，城镇居民医疗保险怎么报销呢?应广大网友们的要求，我整理这方面的相关知识供您参考和学习，希望可以帮助到您。

一、什么是城镇居民基本医疗保险
      城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
      2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。
二、城镇居民基本医疗保险报销的方式
      (一)现场联网结算
      现在大部分的医院都可以现场联网结算，住院患者只需带身份证、医保卡，到住院处办理相关手续，出院时直接结算，患者只需交报销剩余的住院费即可。如:住院共花费5000元，报销3000元，患者只需缴纳2000元即可。此种报销较简便。
      (二)非现场联网结算
      对于不能现场联网结算的医院，患者出院时需要带好:
      1、住院发票(医院盖章)
      2、住院费用明细(医院盖章)
      3、诊断证明(医院盖章)
      4、出院小结(医院盖章)
      5、病历(医院盖章)
      6、有的地区需要信息确认单或者转诊单(医师签字、医院盖章)
      出院后带以上资料，到参保所在地进行报销。
三、城镇居民基本医疗保险报销比例
      1、门诊报销
      普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
      2、住院报销比例
      连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
      3、二次报销比例
      “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
      参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
      4、报销额度
      每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，参保者每年最高可报销37万元