Question

请帮忙分析一下化验单，谢谢！

化验结果：
FT3 2.710pg/ml 正常参考值1.45~3.48
FT4 1.220ng/dl 正常参考值0.71~1.85
TSH 7.048 H ulU/ml 正常参考值0.49~4.67

Answer 1

这个不太好说了。
您仅仅做游离的T3、T4(FT3和FT4）这个就不太合理，因为什么甲状腺素本身主要是储存在甲状腺滤泡内，而在血液中是主要和球蛋白结合，其次和清蛋白结合，真正游离的很少，如果你血清中球蛋白、清蛋白如果有高低，那么也会影响的。
当然最主要一个指标是TSH促甲状腺素，正常一般是低于5mIU/L，也就是5uIU/ml，这是单位取的不同。您这个是高于正常，但是还不能就说什么的，当然如果是原发性甲状腺功能减退，一般我们是要再高一些，一般大于15mIU/L，那么 基本上可以诊断，大于10mIU/L那么也是比较怀疑的，现在这个当然也有异常，但是是不是甲状腺功能减退呢，还不好说。此外，也不能完全排除继发性的甲亢，也就是发生于脑垂体的问题导致的甲亢。

原发性的甲减那么甲状腺内的甲状腺素是存储过低了，甲状腺的上级中枢----脑垂体自己会做出反应，自动增加促甲状腺素TSH的分泌这样可以代偿，促使甲状腺素增加分泌，早期是可以使得血液中T3、T4、FT3、FT4都暂时维持正常范围，仅仅是TSH明显增高，注意是明显增高，也就是我上面提到那么高。
原发性的甲亢则正好相反，T3、T4、FT3、FT4都高（早期因为代偿的关系，可以在正常范围内），而促甲状腺素TSH明显降低。

但是如果是继发性的甲亢，则又不同，继发性的甲亢是发生于脑垂体，那么是脑垂体因为病变比如部分脑垂体瘤，过多的分泌了促甲状腺素，那么就可以导致外周的甲状腺素T3、T4、FT3、FT4 出现同步增高，但是一般你要知道脑垂体涉及神经系统，那么常常还有其他的神经系统体征，比如有的有头痛，有的有视力上的问题，因为压迫视交叉可以出现视野的缺损等。还有三发性甲亢，脑垂体的上级中枢----下丘脑的问题，那更加罕见，我就不展开了。

您这个很可能是一过性的问题，导致脑垂体的促甲状腺素分泌过多，比如更年期，或者其他因素导致脑垂体暂时过多的分泌促甲状腺，当然也可能是原发性的甲减更加的早期。
但是，目前还不能说什么，如果要作进一步的检查，那么如果没有其他的表现，那似乎也还嫌太大动干戈，所以一般是可以观察随访的。如果还是如此，那么可能就需要进一步 检查，我们一是可以对甲状腺-脑垂体-下丘脑 这一功能轴进行系列的功能试验，也可以作相关的影像学检查的。

此外下次复查甲状腺功能的时候似乎也最好一个是T3、T4 也作全，还有可以做甲状腺的自身抗体，TRAb 和TPOAb，前者往往是有形成甲亢的趋势，后者是可能亚急性或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，有甲减的可能性